Форма титульного листа на участие в конкурсе "ЛУЧШИЙ ТОС"
по номинации
"Лидер, активист территориального
общественного самоуправления"
1. Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) участника конкурса.
2. Контакты участника конкурса (мобильный телефон, e-mail) указываются при наличии таких данных.
3. Наименование ТОС, выдвинувшее лидера, активиста.
4. Адрес местонахождения ТОС, территория, на которой действует ТОС (границы).
5. Дата создания ТОС.
6. Руководитель ТОС (фамилии, имя и отчество (последнее - при наличии), контактные телефоны, e-mail (при наличии)).
7. Общие сведения: количество домов, улиц, подъездов жилых домов, количество выборных представителей ТОС, количество жителей, проживающих на территории общественного самоуправления.
8. Заполненная форма заявки на участие в конкурсе по номинации "Лидер, активист территориального общественного самоуправления" для лидера согласно приложению 5 к настоящему Положению, для активиста согласно приложению 6 к настоящему Положению.
Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мной информации и даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой заявителем заявке, иной информации о заявителе, связанной с отбором на предоставление социальной денежной выплаты в рамках проведения конкурса "Лучший ТОС".
Подпись руководителя ТОС
М.П. (при наличии)
Дата