Действующий

О внесении изменений в приказ от 15.01.2021 № 3


Приложение № 5 к приказу
 Департамента общего образования Томской области
от 26.03.2021 № 14

Приложение № 6

УТВЕРЖДЕНА
приказом
Департамента общего образования Томской области
от 15.01.2021 № 3



Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности лицензиата (юридического лица) в случаях изменения его наименования, адреса места нахождения, реорганизации (кроме выделения и разделения), прекращения деятельности по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления и (или) образовательным программам, прекращение деятельности по реализации образовательных программ


Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности от

20 г., регистрационный номер , выданную ,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с (выбрать нужное):


- изменением наименования лицензиата


- изменением адреса места нахождения


- реорганизацией

(указывается форма реорганизации (преобразование, слияние, присоединение))


- прекращением деятельности по адресу (адресам) места (мест) осуществления

образовательной деятельности

(указывается адрес (адреса), по которым прекращается деятельность и дата прекращения образовательной деятельности)

и (или) прекращением деятельности по реализации основных образовательных программ и (или) видов (подвидов) образования

(указываются наименования основных программ и со сроками их реализации, видов (подвидов) образования, по которым прекращается деятельность и дата прекращения образовательной деятельности)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата

Организационно-правовая форма лицензиата

Место нахождения лицензиата

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (реквизиты документа о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе