Отчет
о достижении результата, показателя результата
на 31 декабря 20 ____ года
Наименование получателя субсидии________________________________________
Наименование результата предоставления субсидии, показателя, необходимого | Плановое значение показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии | Фактически достигнутое значение показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии | Процент выполнения плана | Причина отклонения |
___________________________________ _______________ _______________________________________
(Наименование заявителя с указанием (Подпись) (Фамилия, имя, отчество
должности) (последнее - при наличии)
Место печати (При наличии)