Приложение 1
к Положению о порядке назначения и выплат именных
стипендий муниципального образования "Город Томск"
В конкурсную комиссию по назначению именных стипендий муниципального образования "Город Томск"
Анкета соискателя именной стипендии муниципального образования "Город Томск"
Направление: | |||||||||||||||||||||||||||||
гуманитарные науки | |||||||||||||||||||||||||||||
физико-математические | |||||||||||||||||||||||||||||
естественные науки | |||||||||||||||||||||||||||||
технические науки (отметить нужное) | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | Имя | Отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | |||||||||||||||||||||||||||||
паспорт: серия | номер | , кем и когда выдан | |||||||||||||||||||||||||||
, проживающий(ая) по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||||
Регистрация по месту пребывания (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
Место обучения: | |||||||||||||||||||||||||||||
ВУЗ | Факультет | ||||||||||||||||||||||||||||
Специальность (направление) | Курс | № группы | |||||||||||||||||||||||||||
Контактный телефон (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в настоящей анкете, точны и подтверждаются прилагаемыми документами. | |||||||||||||||||||||||||||||
Подпись соискателя | / | Ф.И.О. (последнее - при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
Дата " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||