(в редакции, введенной в действие с 20.09.2019 года
постановлением администрации Города Томска от 13 сентября 2019 года № 813,
- см. предыдущую редакцию)
В конкурсную комиссию по назначению именных стипендий
муниципального образования "Город Томск"
Анкета соискателя именной стипендии муниципального образования "Город Томск"
Фамилия _______________ Имя ____________ Отчество (при наличии)_____________________
Дата рождения _________________
паспорт: серия ________ номер _______________, кем и когда выдан ____________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________, проживающий(ая) по адресу:
__________________________________________________________________________,
Регистрация по месту пребывания __________________________________________________
Место обучения:
ВУЗ ___________________________ Факультет _________________________________
Специальность (направление) _________________ Курс _____ N группы _________
Контактный телефон (при наличии) ___________________
Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в настоящей анкете, точны и подтверждаются прилагаемыми документами. Также я выражаю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в документах, представляемых мною согласно Положению о порядке назначения и выплат именных стипендий муниципального образования "Город Томск", в целях участия в конкурсе на соискание именной стипендии муниципального образования "Город Томск" сотрудниками управления молодежной политики администрации Города Томска, сотрудниками иных органов администрации Города Томска и муниципального учреждения, осуществляющего функции по ведению бухгалтерского учета в управлении молодежной политики администрации Города Томска.
Я согласен(а), что мои персональные данные (Ф.И.О. (последнее - при наличии), информация о месте обучения) могут быть размещены в общедоступных источниках информации, в том числе на официальных информационных серверах администрации Города Томска и управления молодежной политики администрации Города Томска. При этом под обработкой указанных персональных данных я понимаю все действия (операции) с персональными данными, осуществление которых регулируется Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных". Сроком, в течение которого действует настоящее согласие на обработку персональных данных, является 1 (один) год. Посредством письменного заявления я могу отозвать данное согласие на обработку моих персональных данных.
Подпись соискателя _______________________/_______________/ Ф.И.О. (последнее - при наличии)
Дата "___" ______________ 20__ г.