Об утверждении Порядка предоставления субсидии на возмещение недополученных доходов перевозчикам, осуществляющим регулярные перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по межмуниципальным пригородным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам (с изменениями на 27 сентября 2019 года)

Приложение № 1
к Порядку предоставления субсидии на возмещение недополученных доходов перевозчикам, осуществляющим регулярные перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по межмуниципальным пригородным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам
(В редакции, введенной в действие с 01.10.2019 года постановлением Администрации Томской области от 27 сентября 2019 года № 352а, -
см. предыдущую редакцию)



Форма

Заявление
на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов

_____________________________________________________________________________________________

(Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

ОГРН/ОГРНИП: _________________________________________________________

Наименование регистрирующего органа: ____________________________________

Дата регистрации: _______________________________________________________

ИНН: __________________________________________________________________

КПП: __________________________________________________________________

Р/сч получателя субсидии: ________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

К/сч банка: _____________________________________________________________

БИК: __________________________________________________________________

Юридический адрес: _____________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Телефон: _____________________________ Факс: ____________________________

Web-сайт: ___________________________ E-mail: ____________________________

Прошу предоставить субсидию в сумме _________ (______________) рублей _____________________ копеек на возмещение недополученных доходов __________________________________________________,

                                                                                                                                                                                          (Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

осуществляющему регулярные перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по межмуниципальным пригородным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам.

     Возмещение недополученных доходов предусматривает _________________

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________________

(Указать наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

не находится в состоянии реорганизации, ликвидации или в процедуре, применяемой в деле о банкротстве.

Все сведения и документы, представленные с целью получения субсидии, являются подлинными и достоверными.

На проверку и обработку указанной информации согласен.

     Приложения:
     1. _______________________________________________________________
     ... _______________________________________________________________

     Приложения: на ____ л. в 1 экз.

Руководитель получателя субсидии _______________ / ________________________
                                                                                            (Подпись)                          (Расшифровка подписи)

"___" ________ 20__ г.

        М.П. (при наличии)