СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, _________________________________________________________________________,
((фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных))
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", проживающ_____ по адресу: _______________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________
_______________________________________________________________________________,
((наименование документа, №, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе))
в целях награждения _______________________________________________________________________________,
((указывается вид награды: Почетная грамота Думы Города Томска либо Благодарственное письмо Думы Города Томска))
налогообложения при награждении Почетной грамотой Думы Города Томска (указывается в случае награждения Почетной грамотой Думы Города Томска) даю согласие Думе Города Томска (оператор, получающий согласие субъекта персональных данных), расположенной по адресу: город Томск, пр. Ленина, 105, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фамилии, имени, отчестве (последнее при наличии), дате рождения, адресе места жительства, места работы, занимаемой должности, иных сведений, предусмотренных приложением 1 к настоящему Положению.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме(<1>).
"______"______________ ________ г. ______________________________________
((подпись субъекта персональных данных))
--------------------------------
(<1> )Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется в письменной форме в адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных.