НАГРАДНОЙ ЛИСТ
ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ ДУМЫ ГОРОДА ТОМСКА/БЛАГОДАРСТВЕННЫМ ПИСЬМОМ ДУМЫ ГОРОДА ТОМСКА
1. Фамилия имя, отчество (последнее - при наличии)
________________________________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
3. Дата рождения ________________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место жительства (домашний адрес) ______________________________________________________________________________
5. Виды поощрений (только для представления на награждение Почетной грамотой Думы Города Томска):
_______________________________________________________________________________
6. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли ________________
Стаж работы в коллективе организации _____________________________________________
7. Предполагаемая дата вручения награды ____________________
8. Контактный телефон ________________________________________________________________________________
9. Характеристика лица, представляемого к награде, с указанием заслуг, являющихся основанием для награждения:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кандидатура рекомендована _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
(должность руководителя организации, органа государственной власти(,) ________________________________________________________________________________
органа местного самоуправления, муниципального органа, органа территориального общественного самоуправления)
______________________ __________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
МП (при наличии)