Начальнику УЖКХ ТиС
(УВГТ Администрации ЗАТО Северск)
____________________________________
Ф.И.О начальника
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
___________________________________,
проживающего по адресу:
____________________________________,
контактный телефон:
____________________________________,
адрес электронной почты
____________________________________,
Заявление.
Прошу выдать выписку из похозяйственной книги о наличии _____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
для ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Способ получения результата муниципальной услуги (нужное подчеркнуть):
1) лично, при предъявлении документа, удостоверяющего личность;
2) почтовой связью с уведомлением по адресу: _________________________________;
3) электронной почтой на адрес: _____________________________________________.
К заявлению прилагаю:
а) _______________________________________________________________________ ;
б) _______________________________________________________________________;
в) _______________________________________________________________________ .
"__" _________ 20__ г. ____________________________________________
(подпись/ расшифровка подписи)
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении.
"__" _________ 20__ г. ____________________________________________
(подпись/ расшифровка подписи)