ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии
Прошу предоставить субсидию _____________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
в сумме __________ тыс. рублей на финансовое обеспечение (возмещение) (нужное подчеркнуть) понесенных затрат, связанных с: ______________________________________________________________________________
(Указать виды затрат в соответствии с пунктом 6.5
Положения о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат на создание, развитие и обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества)
1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование заявителя: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя заявителя_______________________________
2. Юридический адрес заявителя____________________________________________________
Фактический адрес заявителя_______________________________________________________
3. ИНН, ОГРН, дата внесения записи о создании юридического лица:____________________
________________________________________________________________________________
4. Банковские реквизиты заявителя__________________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится деятельность в рамках реализации проекта, претендующего на получение субсидии ______________________________________________________________
6. Краткое описание деятельности заявителя _________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Наименование проекта, претендующего на получение субсидии_______________________
________________________________________________________________________________
8. Краткое описание проекта _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Контактное лицо (лица)_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
10. Контактные телефоны: рабочий ________________ сотовый ________________________
Факс ______________________ E-mail:______________________________________________