________________________________________________________
(наименование администратора доходов бюджета муниципального образования «Город Томск»)
от ________________________________________________________
(полное наименование организации / Ф.И.О. физического лица)
________________________________________________________
(адрес местонахождения организации / адрес места жительства физического лица)
________________________________________________________
(банковские реквизиты организации / паспортные данные физического лица)
________________________________________________________
(контактные телефоны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении отсрочки (рассрочки) ______________________________________
(указать нужную форму)
Прошу предоставить отсрочку (рассрочку)___________________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование платежа)
в сумме | на срок |
по основанию(ям), предусмотренным подпунктом(ами)
пункта(ов) ______________________________________________________________________ | |||||
решения Думы Города Томска от ___________________ № _______ «Об утверждении Порядка предоставления отсрочки (рассрочки) по уплате неналоговых платежей в бюджет муниципального образования «Город Томск» (далее - решение Думы Города Томска), на условиях, предусмотренных решением Думы Города Томска, и обязуюсь уплатить проценты, начисленные на сумму задолженности, в соответствии с пунктами ____________ решения Думы Города Томска. | |||||
(подпись руководителя организации (физического лица)) | (дата) | ||||
М.П.