Приложение к Закону Томской области от 11 мая 2011 года № 71-ОЗ «О порядке предоставления гражданам, обеспечиваемым жилыми помещениями в соответствии с Федеральным законом от 27 мая 1998 года № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» и Федеральным законом от 8 декабря 2010 года № 342-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О статусе военнослужащих» и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан», жилых помещений в собственность бесплатно или по договору социального найма и предоставления им единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения» (Официальные ведомости Законодательной Думы Томской области, 2011, № 48 (170), постановление от 28.04.2011 № 4302; № 53 (175), постановление от 27.10.2011 № 4818; 2012, № 3 (179), постановление от 26.01.2012 № 36; № 9 (185), постановление от 29.05.2012 № 317; 2015, № 38 (214), № 39 (215), постановление от 26.02.2015 № 2503) изложить в следующей редакции:
«Приложение
к Закону Томской области «О порядке предоставления гражданам,
обеспечиваемым жилыми помещениями в соответствии с Федеральным
законом от 27 мая 1998 года № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» и
Федеральным законом от 8 декабря 2010 года № 342-ФЗ «О внесении
изменений в Федеральный закон «О статусе военнослужащих» и об
обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан», жилых
помещений в собственность бесплатно или по договору социального найма
и предоставления им единовременной денежной выплаты на приобретение
или строительство жилого помещения»
(руководителю органа местного самоуправления) | ||||||
от гражданина(ки) | , | |||||
(Ф.И.О.(последнее при наличии)) | ||||||
проживающего(ей) по адресу | ||||||
(почтовый адрес) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, | , | |||||||||||||||||||||||||||||
паспорт | , выданный | |||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ «____» __________г., проживает по адресу | ||||||||||||||||||||||||||||||
________________________________________________________________________________________________: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Состав семьи | ||||||||||||||||||||||||||||||
супруга (супруг) | (Ф.И.О. (последнее при наличии), дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||||||
паспорт | , выданный | |||||||||||||||||||||||||||||
____________________________________________________________ «____» __________г., проживает по адресу | ||||||||||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||||||||||
дети: | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии), дата рождения) | ||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт (свидетельство о рождении) _______________________, | ||||||||||||||||||||||||||||||
выданный | ||||||||||||||||||||||||||||||
« | » | г., | ||||||||||||||||||||||||||||
проживает по адресу | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии), дата рождения) | ||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт (свидетельство о рождении) | _______________________, | |||||||||||||||||||||||||||||
выданный | ||||||||||||||||||||||||||||||
« | » | г., | ||||||||||||||||||||||||||||
проживает по адресу | ||||||||||||||||||||||||||||||
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии), дата рождения) | ||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт | , выданный | |||||||||||||||||||||||||||||
___________________________________________________________ «____» __________г., проживает по адресу | ||||||||||||||||||||||||||||||
________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
Избираю следующую форму обеспечения жилым помещением: | ||||||||||||||||||||||||||||||
предоставление жилого помещения в собственность бесплатно; | ||||||||||||||||||||||||||||||
предоставление жилого помещения по договору социального найма; | ||||||||||||||||||||||||||||||
предоставление единовременной денежной выплаты на приобретение или | ||||||||||||||||||||||||||||||
строительство жилого помещения | ||||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить) | ||||||||||||||||||||||||||||||
К заявлению мною прилагаются следующие документы: | ||||||||||||||||||||||||||||||
1) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
2) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
3) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
4) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
5) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
6) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
7) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
8) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
9) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
10) | . | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть на любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня Закона Томской области от 11 мая 2011 года № 71-ОЗ «О порядке предоставления гражданам, обеспечиваемым жилыми помещениями в соответствии с Федеральным законом от 27 мая 1998 года № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» и Федеральным законом от 8 декабря 2010 года № 342-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О статусе военнослужащих» и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан», жилых помещений в собственность бесплатно или по договору социального найма и предоставления им единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения», и для реализации полномочий, возложенных действующим законодательством на (наименование органа местного самоуправления, адрес) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Я ознакомлен(а), что: 1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия и до даты подачи письменного заявления в произвольной форме об отзыве настоящего согласия; 2) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на орган местного самоуправления полномочий и обязанностей. | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. заявителя (последнее при наличии)) | (подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||||||||||
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны: | ||||||||||||||||||||||||||||||
1) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии)) | (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||
2) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии)) | (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||
3) | ; | |||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии)) | (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||
4) | . | |||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии)) | (подпись) |
Заявление ___________________________________________________________________________________ с приложением документов на__________ листах принято «_____» __________________ 20___ г.
Специалист _____________________________ ___________________________ _____________
(должность) (Ф.И.О. (последнее при наличии)) (подпись)».