Главе администрации
района Города Томска
___________________________________
___________________________________
Заявитель:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_______________________________
(данные документа,
удостоверяющего личность)
_______________________________
_______________________________
(почтовый адрес, телефон (при наличии),
адрес электронной почты (при наличии))
______________________________
(способ получения уведомления: посредством
почтового отправления, электронной почты)
Заявление
Прошу установить размер платы за содержание жилых помещений в многоквартирном доме, находящемся по адресу:
___________________________________________________________________________
Направляю документы, необходимые для расчета и установления размера платы за содержание жилого помещения в многоквартирном доме.
Приложение на ____ листах в ___ экземплярах.
Способ доставки результата предоставления муниципальной услуги (указать):
_____________________________________________________________________________
(по почте/ лично)
________________________
(дата подачи заявления)
________________________ _________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)