Действующий

О внесении изменений в постановление администрации Города Томска от 28.06.2010 № 608 "О порядке назначения и выплат именных стипендий администрации Города Томска талантливой и одаренной молодежи"

Приложение N 2
к Положению
о порядке назначения и выплат именных стипендий
администрации Города Томска талантливой и одаренной молодежи



Анкета соискателя



Фамилия ________________ Имя _____________ Отчество (при наличии)__________

Дата рождения ________________________________________________________________

Адрес регистрации/адрес проживания ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

Домашний телефон ____________________________________________________________

Место учебы/работы/тел. приемной ______________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сотовый телефон соискателя ____________________________________________________

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) ______________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ИНН_________________________________________________________________________

СНИЛС______________________________________________________________________

Личные достижения ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Я  подтверждаю, что сведения, сообщенные мною в настоящей анкете, точны

и подтверждаются прилагаемыми документами.

Подпись соискателя _____________________________/__________________________

                                                              Ф.И.О. (последнее при наличии)


     Дата "__" ________ 20__ г.