1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи.
Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности.
Реализация данного направления предполагает в первую очередь деятельность медицинских организаций, оказывающих акушерскую и неонатологическую помощь, по выполнению государственного задания. Служба родовспоможения Томской области работает в условиях созданной в 2011 году трехуровневой системы оказания медицинской помощи во время беременности и родов.
По состоянию на 01.01.2014 стационарную акушерскую помощь в Томской области оказывают 24 медицинских организации. Помимо организаций областного уровня, в Томской области акушерскую помощь оказывают клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России и клиники федерального государственного бюджетного научного учреждения "НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии". Медицинские организации области по уровню оказания акушерской помощи распределены следующим образом: 11 организаций I группы, 9 организаций II группы и 4 организации III группы. В организациях родовспоможения III группы в 2013 году состоялось 33,2% родов. Продолжается снижение удельного веса родов в организациях родовспоможения I группы: с 25% в 2011 году до 4,8% в 2013 году. Это объясняется как активной работой службы мониторинга беременных женщин, контролирующей систему дифференцированного оказания медицинской помощи во время беременности и родов, так и созданием на территории области 6 межрайонных акушерских центров, объединяющих кадровый состав и техническое оснащение нескольких организаций родовспоможения I группы, посредством чего стало возможным расширение сети организаций родовспоможения II группы в муниципальных районах области.
В последние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры. В таких центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период беременности.
ОГАУЗ "Областной перинатальный центр", введенный в эксплуатацию в 2010 году, осуществляет замкнутый цикл оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям в течение первого года жизни по всей Томской области. ОГАУЗ "Областной перинатальный центр" является координатором сферы акушерства и неонатологии на всей территории региона.
В рамках комплекса мер по совершенствованию системы оказания акушерской и неонатологической помощи на базе дистанционно-консультативного центра ОГАУЗ "Областной перинатальный центр" будет продолжено осуществление мониторинга беременных высокого риска и детей первого года жизни.
Реализация мероприятий данного направления включает также работу выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад ОГАУЗ "Областной перинатальный центр", осуществляющих выезды в муниципальные районы Томской области.
В рамках совершенствования данного направления существует необходимость в организации социальной гостиницы в структуре медицинского холдинга на базе ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", в том числе для беременных с высокой степенью риска в родах и женщин на период нахождения новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных ОГАУЗ "Областной перинатальный центр". Целью реализации данного мероприятия является приближение квалифицированной специализированной помощи беременным и новорожденным из отдаленных районов Томской области.
Кроме того, совершенствование службы акушерства и неонатологии предполагает необходимость развития коек сестринского ухода. Существующий дефицит коек сестринского ухода в организациях родовспоможения Томской области планируется сократить к 2017 году, обеспечив открытие коек во всех организациях родовспоможения Томской области, а также в организациях, в состав которых входят акушерские и родильные отделения.
Дальнейшее развитие акушерско-гинекологической помощи в Томской области предусматривает совершенствование деятельности организаций родовспоможения всех уровней с дальнейшим развитием профильных межмуниципальных центров и внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий, развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи.
Реализация комплекса мер по совершенствованию оказания акушерской и неонатологической помощи будет осуществляться в рамках ВЦП "Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства" в части мероприятий, финансируемых из областного бюджета, и основного мероприятия 2 подпрограммы 3 государственной программы в части мероприятий, осуществляющихся за счет средств системы ОМС.
2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
В рамках данного направления реализации комплекса мер по охране здоровья матери и ребенка планируется продолжить осуществление мероприятий ПНП "Здоровье:
неонатальный скрининг - одно из эффективных направлений ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний. С 1996 года на территории области проводится массовое обследование новорожденных на 2 врожденных заболевания: фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире. С 2006 года помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, в рамках реализации ПНП "Здоровье" внедрено обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, постановка детей на диспансерный учет, осуществляется лечение.
Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга, что позволит расширить спектр выявляемых нарушений обмена веществ. Исследование образцов крови новорожденных на наследственные заболевания проводится в Томском НИИ медицинской генетики;
аудиологический скрининг - ранняя диагностика нарушений слуха новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при необходимости операции кохлеарной имплантации. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. Планируется продолжить оснащение организаций родовспоможения и детских поликлиник специализированным оборудованием и расходными материалами для скрининговых систем, осуществляющих проведение тестирования слуха. По результатам проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание ВМП - проведение кохлеарной имплантации. Объем оказываемой ВМП детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается.
Широкое внедрение в практику здравоохранения предложенного скринингового метода будет способствовать усовершенствованию алгоритма аудиологического скрининга новорожденных, повышению экономической эффективности системы скрининга за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования, а также своевременно начатой и адекватной реабилитации детей с врожденной глухотой и тугоухостью. Мероприятие также предусматривает проведение молекулярно-генетического исследования семей с детьми, выявленных при проведении аудиологического скрининга;
пренатальная диагностика - проведение массового обследования новорожденных на наследственные заболевания. Мероприятия по пренатальной диагностике в области реализуются с 2010 года. Важным результатом ее проведения стало снижение числа хромосомной патологии и значимых врожденных пороков развития в 3 раза. Пренатальную диагностику проходят в среднем 93 % беременных женщин, обратившихся для медицинского наблюдения в ранние сроки беременности. Для увеличения эффективности этой программы требуется оснащение не только медицинских организаций областного центра, но и межмуниципальных центров, расположенных в муниципальных районах области, ультразвуковыми аппаратами экспертного класса и разработка федеральной программы подготовки врачей-экспертов в области пренатальной диагностики. Кроме того, в рамках реализации указанного направления необходимо предусмотреть создание отделения пренатальной диагностики на базе ОГАУЗ "Областной перинатальный центр" (в рамках приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 917н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями").
Развитие пренатальной диагностики позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимальной медицинской организации для проведения родоразрешения беременной и оказанию неотложной помощи ее ребенку. В рамках реализации этих мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность.
Мероприятия по аудиологическому скринингу, неонатальному скринингу, пренатальной диагностике позволяют своевременно принять соответствующие меры по дальнейшему лечению заболеваний. Центральной организацией, обеспечивающей дальнейшую диагностику и лечение, является Томский НИИ медицинской генетики, осуществляющий сопровождение беременных женщин с выявленными патологиями, а также детей. ОГБУЗ "Областная детская больница" осуществляет диспансерное наблюдение детей с нарушениями слуха в сурдологическом центре, входящем в структуру организации. Дети с выявленными патологиями заносятся в регистр орфанных болезней, информация о детях с иными патологиями хранится в базе Томского НИИ медицинской генетики.
Кроме того, в рамках государственной программы необходимо продолжить реализацию мероприятий по антенатальной профилактике, в том числе иммунизацию резус-отрицательных неиммунизированных беременных женщин в 28 недель беременности.
Абзац исключен с 15.04.2015 - постановление Администрации Томской области от 10 апреля 2015 года № 139а. - См. предыдущую редакцию.
Реализация указанных мероприятий будет осуществляться в рамках основных мероприятий 3 и 4 подпрограммы 3 государственной программы.
3. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
Изменение системы учета новорожденных во многом определило рост в Томской области в 2012 году показателей перинатальной и младенческой смертности. Перинатальная смертность в 2012 году по сравнению с предыдущим годом возросла на 38 % и составила 7,45‰. Потери детей с ЭНМТ среди мертворожденных составили 25,84 %, а в структуре ранней неонатальной смертности - 40%. Показатель младенческой смертности возрос на 24% и составил 8,7%.
В Томской области совершенствуется организация трехуровневой системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного.