Об оказании адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации ... (с изменениями на 19 февраля 2015 года)

   Приложение № 2
к Порядку работы комиссии по подтверждению проживания граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Томской области

   (Приложение в редакции, введенной в действие с 11.03.2015 года
постановлением Администрации Томской области от 19 февраля 2015 года № 54а, - см. предыдущую редакцию)


Форма

Акт,
подтверждающий проживание гражданина Украины, имеющего статус беженца или получившего временное убежище на территории Российской Федерации,
в жилом помещении гражданина Российской Федерации
на территории Томской области

Дата составления акта «____» ____________ 20__ г.

Фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности лиц, проводивших обследование:

_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Проводилось обследование условий проживания ________________________

______________________________________________________________________.

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина Украины)

Документ, удостоверяющий личность гражданина Украины ______________

_______________________________________________________________________.

Адрес фактического проживания и проведения обследования условий проживания гражданина Украины _________________________________________.

Период фактического проживания с _______________ по ________________.

Жилое помещение, в котором проживает гражданин Украины, составляет ________________ кв. м, состоит из _______________ комнат, на _______ этаже  в _______ этажном доме, принадлежит ______________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина Российской Федерации)

на основании __________________________________________________________,

(Реквизиты документа, подтверждающего основание владения, пользования)

документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации _____________________________________________________________________.

На жилой площади проживают члены семьи гражданина Украины:

Подписи лиц, проводивших обследование:

_______________________________

_______________________________

_______________________________