Действующий

Об утверждении Порядка формирования и исполнения лимитов потребления энергетических ресурсов, водных ресурсов, горюче-смазочных материалов, услуг связи администрацией Города Томска, органами администрации Города Томска и подведомственными им муниципальными учреждениями (с изменениями на 25 октября 2022 года)

Приложение 4 к Порядку
формирования и исполнения лимитов потребления энергетических
ресурсов, водных ресурсов, горюче-смазочных материалов,
услуг связи администрацией Города Томска, органами
администрации Города Томска и подведомственными
им муниципальными учреждениями

     (В редакции, введенной в действие с 08.05.2020 года Постановлением Администрации Города Томска от 06 мая 2020 года № 373-
см. предыдущую редакцию)



Справка о факторах, влияющих на объем
потребления энергетических ресурсов
_______________________________________
наименование муниципального учреждения

 

Вид энергетического ресурса

Ед. изм.

Утвержденный лимит на 20__ г.

Необходимый лимит на 20__ г.

Изменение общей площади (кв. м)

Изменение отапливаемого объема (куб. м)

Период эксплуатации измененной площади (дни)

Количество посетителей (чел./сутки)

Количество сотрудников (чел./сутки)

Количество пользователей системой горячего водоснабжения (чел./сутки)

Изменение режима работы муниципального учреждения.

Время работы муниципального учреждения (час./год)

Была ли реорганизация в форме присоединения муниципальных учреждений в отчетном периоде (указать дату)

В течение отчетного периода осуществлен ввод в эксплуатацию объекта муниципального учреждения после капитального ремонта или проведения полной реконструкции

Примечание (указывается в случае, если в учреждении произошли объективные, не предусмотренные в графах 5 - 13 изменения, предусматривающие надлежащее функционирование учреждения)

базовый 20__ г.

отчетный 20__ г.

базовый 20__ г.

отчетный 20__ г.

базовый 20__ г.

отчетный 20__ г.

базовый 20__ г.

отчетный 20__ г.

базовый 20__ г.

отчетный 20__ г.

базовый 20__ г.

отчетный 20__ г.

да

нет

да

нет

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14


В случае ввода в отчетном периоде дополнительного энергопотребляющего оборудования необходимо заполнить форму:

Наименование электрооборудования

Количество, шт.

Паспортная мощность, кВт

Время работы, ч./день

Время работы, дней/год

Дата приобретения

Дата ввода в эксплуатацию


В случае передачи на баланс учреждения нового транспортного средства необходимо заполнить форму:

Марка транспортного средства

Планируемый пробег, км

Норма расхода топлива транспортным средством в летний период, л/100 км

Период действия летней нормы расхода топлива в году, дни

Норма расхода топлива транспортным средством в зимний период, л/100 км

Период действия зимней нормы расхода топлива в году, дни


Руководитель

Исп.

       тел.