Действующий

Об областном конкурсе программ молодежных и детских общественных объединений (с изменениями на 19 июня 2020 года)

Приложение № 2
к Положению об областном конкурсе программ молодежных и детских общественных объединений
(В редакции, введенной в действие с 23.06.2020 года постановлением Администрации Томской области от 19 июня 2020 года № 280а, -
см. предыдущую редакцию)

Форма

В Департамент по молодежной политике, физической культуре
и спорту Томской области

№ заявки
Дата и время поступления заявки ____________________

Заявка
на участие в областном конкурсе программ молодежных
и детских общественных объединений

1. Название программы _____________________________________________.

2. Направление, в рамках которого подается заявка, ____________________.

3. Наименование (полное и сокращенное) юридического лица (далее - Соискатель), претендующего на участие в областном конкурсе программ молодежных и детских общественных объединений, _________________________.

4. Уставные цели и задачи Соискателя, в рамках которых планируется реализация программы, __________________________________________________.

5. Срок реализации программы (окончание программы не должно быть позднее 10 декабря текущего финансового года) _____________________________.

6. Целевые группы программы ______________________________________.

7. Ожидаемые итоги реализации программы:

7.1. Количество молодежи Томской области в возрасте от 14 до 30 лет, принимающей участие в мероприятиях программы, __________________________.

7.2. Территориальный охват программы (количество муниципальных образований Томской области, на территории которых будет реализована программа) ____________________________________________.

8. Цели программы ________________________________________________.

9. Задачи программы:

1) _______________________________________________________________

2) _______________________________________________________________.

10. Обоснование необходимости реализации программы. Актуальность проблемы, на решение которой направлена программа, и обоснование ее значимости ________________________________________.

11. Описание программы (не более 2 страниц) _________________________.

12. Команда программы (кадры, привлекаемые для работы над программой)


№ п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Образование, опыт работы, включая опыт реализации социально значимых программ и проектов	Зона ответственности в реализации программы

13. Материально-техническое оснащение программы, информационные ресурсы Соискателя (указать с количественными показателями):


помещение	(Наличие собственного и (или) арендованного помещения (адрес, площадь, срок аренды)


оборудование	(Наличие собственного оборудования и (или) арендованного (указать арендодателя) для реализации программы/необходимость в приобретении оборудования)