О внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 21.11.2013 № 491а

Таблица 17

Медицинские организации Томской области, оказывающие медицинскую помощь детям

В условиях отсутствия медицинской организации третьего уровня педиатрического профиля специализированная помощь детям оказывается в областных и муниципальных медицинских организациях. Так, в ОГБУЗ «Областная детская больница» функционируют отделения клинической иммунологии и аллергологии, гастроэнтерологии; в МАУЗ «Детская городская больница № 1» - отделения нефрологии, неврологии, эндокринологии, гастроэнтерологии; в МБЛПУ «Детская городская больница № 2» - отделение кардиоревматологии; в МАУЗ «Детская городская больница № 4» - отделения хирургии, травматологии-ортопедии, отоларингологии, анестезиологии и реаниматологии. Также специализированная помощь детям оказывается в ОГБУЗ «Томская областная детская туберкулезная больница», МБЛПУ «Детская инфекционная больница  им. Г.Е. Сибирцева», МБЛПУ «Детская стоматологическая поликлиника № 1», МАУЗ «Детский центр восстановительного лечения», клиника ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Помощь  во всех этих медицинских организациях получают дети г. Томска и Томской области. Кроме того, восстановительное лечение детей первых трех лет с неврологической и ортопедической патологией в Томской области осуществляется в МАУЗ «Детский центр восстановительного лечения».  В медицинской организации ведут амбулаторный прием врачи: неврологи, ортопеды, психиатр, врачи функциональной диагностики и ультразвуковой диагностики. Кроме того, работают логопед и дефектолог, психолог. Для комплексного лечения в организации оборудовано физиотерапевтическое отделение, в состав которого входят: массажные кабинеты, кабинет теплолечения, водолечебница, кабинет электросна, процедурный кабинет, зал ЛФК для групповых занятий, кабинет лазеротерапии, кабинет функциональной диагностики. Финансирование организации осуществляется за счет средств муниципального бюджета г. Томска.

Также педиатрическая помощь оказывается в детском отделении ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России». Детское отделение функционирует круглогодично, рассчитано на 40 мест. Ежегодно здесь получают лечение более 500 детей в возрасте от 7 до 16 лет.

Специализированная детская онкологическая помощь осуществляется в рамках гематологической помощи: в структуре отделения гематологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» выделено 15 коек для лечения детей с гемобластозами. Также для оказания помощи по детской онкологии открыто 5 коек в составе отделения гематологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

В 2012 году медицинская помощь детям оказывалась на 1 581 койке, в том числе в медицинских организациях федерального подчинения. Кроме того, медицинская помощь детям в Томской области оказывается на койках для взрослых, что позволяет закрыть потребность в детских койках.

Ситуацию с заболеваемостью детей в Томской области можно оценить как устойчивую с положительной тенденцией. Общая заболеваемость детей (от 0 до 14 лет) в 2012 году составила 2 527,8 на 1 000 детского населения, что выше на 0,3% показателя 2009 года (2 520,5). В данной возрастной группе лидируют заболевания органов дыхания 1 370,4 на 1 000 детского населения (54,2% в структуре), инфекционные и паразитарные болезни 144,7 (5,7% в структуре), болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата (5,2% соответственно).  В 2011 году заболеваемость детей Томской области составляла 2 519,1 на 1 000 детского населения, что выше показателей по СФО (2 232,7) и РФ (2 387,9) на 12,8% и 5,5% соответственно.

Общая заболеваемость среди подростков 15 - 17 лет в 2012 году составила 2 102,3 на 1 000 соответствующего населения, что ниже на 2,1% показателя 2009 года (2 147,7). В возрастной группе 15-17 лет лидирующими являются болезни органов дыхания 778,3 на 1 000 населения (37,0% в структуре), болезни глаза и его придаточного аппарата 177,6 (8,4%), болезни костно-мышечной системы 174,1 (8,3%). В 2012 году показатель посещений к участковым педиатрам составил 7 577,3 на 1 000 детского населения, что выше уровня 2008 года на 24,3%.

В Томской области организована трехуровневая система медицинской помощи детям. В связи с отсутствием в регионе типовой областной детской больницы организация оказания медицинской помощи по состоянию на 01.11.2013 представлена следующим образом.

К организациям первого уровня относятся службы первичного звена здравоохранения (ФАП, ОВП, врачебные амбулатории, педиатрические отделения и кабинеты муниципальных медицинских организаций: МБУЗ «Первомайская ЦРБ», МБУЗ МСЧ г. Кедрового, МБУЗ «Зырянская ЦРБ», МБУЗ «Кривошеинская ЦРБ», МБУЗ «Чаинская ЦРБ», МАУЗ «Александровская ЦРБ», МБУЗ «Верхнекетская ЦРБ», МБУЗ «Каргасокская ЦРБ», МБУЗ «Кожевниковская ЦРБ», МБУЗ «Колпашевская ЦРБ», МБУЗ «Томская ЦРБ», МБУЗ «Тегульдетская ЦРБ», МБУЗ «Шегарская ЦРБ».

К организациям второго уровня относятся многопрофильные межмуниципальные районные центры: МБУЗ «Асиновская ЦРБ», МБУЗ «Молчановская ЦРБ», МБУЗ «Парабельская ЦРБ», МАУЗ «ГБ» г. Стрежевого.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям была разработана система маршрутизации больных детей. В настоящее время маршрутизация детей осуществляется по следующей схеме: пациенты из отдаленных районов Томской области из организаций первого уровня при установлении диагноза и степени тяжести заболевания, при отсутствии в организации возможности оказания медицинской помощи соответствующего профиля в необходимом объеме направляются в межмуниципальные медицинские центры для получения медицинской и диагностической помощи. По результатам лечения и при наличии показаний для госпитализации больной направляется в организации третьего уровня. Транспортировка тяжелых случаев заболевания детей из муниципальных медицинских организаций в г. Томск осуществляется санитарной авиацией за счет средств областного бюджета, а также выездной реанимационной бригадой ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

Ключевым звеном в системе маршрутизации является Центр мониторинга на базе ОГБУЗ «Областная детская больница», который проводит мониторинг состояния здоровья детей Томской области от 0 до 17 лет с предоставлением информации в еженедельном режиме. Работа Центра мониторинга позволяет оперативно принимать решения о госпитализации детей в ту или иную организацию.

Третий уровень представлен организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь детям: МАУЗ «Детская городская больница № 1» (по профилям: педиатрия, неонатология, гастроэнтерология, нефрология, детская эндокринология, анестезиология и реаниматология, неврология); МАУЗ «Детская городская больница № 4» (по профилям: ортопедия и травматология, детская хирургия, анестезиология и реаниматология, детская урология-андрология, оториноларингология, нейрохирургия); ОГБУЗ «Областная детская больница» (по профилям: пульмонология, аллергология-иммунология, педиатрия, гастроэнтерология); МБЛПУ «Детская городская больница № 2» (по профилям: педиатрия, детская кардиология), МБЛПУ «Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева» (по профилям: анестезиология и реаниматология, инфекция), ОГБУЗ «Областная детская противотуберкулезная больница» (по профилю фтизиатрия), ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница (по профилям: детская онкология, гематология, офтальмология), ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника» (по профилю стоматология), ОГБУЗ «Томский областной кожно-венерологический диспансер» (по профилю дерматовенерология), клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (по профилям: ревматология, педиатрия). ВМП детям на территории Томской области оказывается ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России по профилю «травматология и ортопедия», ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН по профилю «педиатрия», ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» (Томский филиал) по профилю «оториноларингология», ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» по профилю «неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности)».

В настоящее время в составе ОГБУЗ «Областная детская больница» действует консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений в смену, в которой ведут прием специалисты по 16 профилям.

Следует отметить, что в трехуровневой системе оказания медицинской помощи детям особое место занимают мобильные формы оказания помощи, обеспечивающие первичный этап оказания медицинской помощи, проведение диспансеризации детского населения. В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения в Томской области были созданы 5 мультидисциплинарных мобильных бригад: на базе ОГБУЗ «Областная детская больница» и многопрофильных межмуниципальных центров (в Асиновском, Молчановском, Парабельском районах и г. Стрежевом). Деятельность бригад осуществляется в рамках системы ОМС. Работа мобильных бригад позволила повысить доступность специализированной медицинской помощи жителям отдаленных и труднодоступных населенных пунктов Томской области.

Дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи детям предполагает объединение ресурсов существующих детских больниц, совершенствование онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала медицинских организаций педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

В рамках реализации мероприятия 3.4 подпрограммы запланировано дальнейшее развитие сурдологической помощи детям в сурдологическом центре, входящем в структуру консультативно-диагностической поликлиники ОГБУЗ «Областная детская больница», где осуществляется:

§ углубленное диагностическое обследование детей из групп риска по патологии слуха (второй этап аудиологического скрининга);

§ отбор детей для проведения кохлеарной имплантации;

§ разработка программ индивидуальной реабилитации для детей с нарушением слуха.

Сурдологический центр оказывает второй этап аудиологического скрининга.

В рамках деятельности ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» запланировано финансовое обеспечение государственного задания по оказанию ВМП по профилю «неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности)». Также на базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» будет продолжено развитие службы фетальной хирургии: проведение внутриутробного заменного переливания крови, лечение фето-фетального трансфузионного синдрома, нейрохирургическая коррекция гидроцефального синдрома, эндоскопическая коррекция врожденных пороков развития; осуществление динамического наблюдения и реабилитации детей с врожденной и перинатальной патологией в кабинете катамнеза. Развитие ВМП новорожденным детям также предполагает внедрение преимплантационной генетической диагностики хромосомных нарушений.