Мероприятие 3.3. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела
Изменение системы учета новорожденных во многом определило рост в Томской области в 2012 году показателей перинатальной и младенческой смертности. Перинатальная смертность в 2012 году по сравнению с предыдущим годом возросла на 38% и составила 7,45%. Потери детей с ЭНМТ среди мертворожденных составили 25,84%, а в структуре ранней неонатальной смертности - 40%. Показатель младенческой смертности возрос на 24% и составил 8,7%. Для оказания своевременной ВМП глубоко недоношенным детям предлагается расширить парк авиационного и наземного транспорта отделения экстренной и консультативной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» и количество выездных неонатальных анестезиолого-реанимационных бригад ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».
В Томской области совершенствуется организация трехуровневой системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного.
Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с ОНМТ и ЭНМТ, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь, необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в организациях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию перинатального центра.
В 2012 году в Томской области произведена реструктуризация коечного фонда с расширением сети коек патологии новорожденных и недоношенных детей, а также коек реанимационных для новорожденных до уровня, определяемого федеральными нормативами. В настоящее время требуется полноценная комплектация вновь открытых коек для оказания помощи новорожденным детям медицинским оборудованием в полном соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». В рамках данного мероприятия планируется дальнейшее развитие коек реанимации новорожденных в организациях родовспоможения.
Переход на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику организаций родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных - управляемой искусственной вентиляции легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей. На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей. Внедрены современные методы лечения различной патологии у детей первого года жизни.
В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти организации должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь муниципальным районам. Для совершенствования работы трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным предполагается дооснастить организации следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. Учитывая наличие высококвалифицированных кадров, приобретение указанного оборудования позволит существенно повысить доступность медицинской помощи жителям Томской области.
Кроме того, в рамках разработанного кластера планируется реализовать и в дальнейшем совершенствовать маршруты движения пациентов, в том числе новорожденных, с целью предупреждения материнской и младенческой смертности.
Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенно ребенка с низкой массой тела. Транспортировка новорожденных из родильных домов и межрайонных центров на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повысит доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.
В Томской области необходима модернизация и дооснащение службы транспортировки новорожденных детей в критическом состоянии в межмуниципальных центрах, где развернуты межрайонные отделения реанимации и выхаживания новорожденных детей.
Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с ЭНМТ позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.
Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.
Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей недоношенного ребенка, закономерностей нервно-психического развития, сроках формирования моторных навыков и точных знаниях о состоянии и степени повреждения центральной нервной системы. Опыт ведущих российских медицинских организаций, оказывающих помощь новорожденным детям, показывает, что 40% перинатальной церебральной патологии может считаться условно инвалидизирующими состояниями, т.е. при своевременной и правильной реабилитации могут быть частично или полностью обратимыми.
На базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» открыт кабинет катамнестического наблюдения, который осуществляет наблюдение за детьми с ОНМТ и ЭНМТ. Работа кабинета будет продолжена в рамках реализации данного мероприятия.
Немаловажным направлением мероприятия 3.3 подпрограммы станет подготовка высококвалифицированных кадров для оказания неонатологической и анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям. Планируется увеличить обеспечение медицинских организаций врачами-анестезиологами-реаниматологами (новорожденных) путем оптимизации штатного расписания организаций родовспоможения и проведения профессиональной переподготовки сотрудников.