Мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей
Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи в регионе является развитие системы медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация включает совокупность мероприятий, направленных на комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и иными специалистами в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».
Анализ оказания медицинской реабилитации в Томской области показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации.
По состоянию на 01.11.2013 на территории региона основными специализированными медицинскими организациями, деятельность которых связана с медицинской реабилитацией, являлись ОГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер», МАУЗ «Детский центр восстановительного лечения», ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Ключи», санатории-профилактории (ООО «Санаторий Синий Утес», ООО «ТНПС ЛТД» на базе санатория «Заповедное», ООО «Край» санаторий-профилакторий «Строитель», ОАО «Санаторий «Чажемто», ОАО «Санаторий «Космонавт»), ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», ОГБУ «Центр социальной помощи семье и детям г. Стрежевого» (реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями).
В рамках реализации ПНП «Здоровье» в Томской области создан Региональный сосудистый центр (на базе ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница») и 3 первичных сосудистых отделения (на базе МБУЗ «Асиновская ЦРБ» г. Асино, МАУЗ «ГБ» г. Стрежевой, МБУЗ «Колпашевская ЦРБ» г. Колпашево). На сегодняшний день только в этих организациях в полном объеме осуществляется первый этап медицинской реабилитации. Для организации медицинской реабилитации на первом этапе больным с сосудистыми заболеваниями в рамках региональной Программы модернизации здравоохранения приобретено необходимое оборудование в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С целью обеспечения соответствия порядкам оказания медицинской помощи проведено оснащение медицинским оборудованием межрайонных центров, областных и муниципальных медицинских организаций г. Томска и муниципальных районов области. В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения для приведения зданий медицинских организаций в соответствие с требованиями СанПин, пожарной безопасности, энергоэффективности и доступности для инвалидов проведен капитальный ремонт муниципальных и государственных медицинских организаций. В рамках ПНП «Здоровье» и региональной Программы модернизации здравоохранения специализированные отделения оснащались оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
С 2010 года впервые на территории Томской области открыто и успешно функционирует Детское ортопедическое отделение в составе Межрегионального ортопедического центра ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России, на базе которого проводятся уникальные операции по восстановлению двигательной функции у детей с проблемами опорно-двигательного аппарата, и осуществляется первый этап медицинской реабилитации. Правильно выполненная операция - это ключ к выздоровлению, но при отсутствии должной реабилитации результаты операции могут быть ниже ожидаемых. Только за первый год работы отделения 83 ребенка, проживающие на территории Томской области, получили оперативное лечение и ближайшую послеоперационную реабилитацию. В то же время осталась острая проблема - организация пролонгированной реабилитации. Первым решением была организация в 2011 году 5 реабилитационных коек на базе детской городской больницы № 4 (второй этап медицинской реабилитации), на которых проходили реабилитацию как дети-инвалиды после оперативных вмешательств, так и дети после оперативного лечения по профилю «травматология и ортопедия». В связи с этим было принято решение о необходимости создания регионального центра реабилитации для детей с заболеваниями костно-мышечной системы на базе ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России.
На базе ОГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер» оказывается многопрофильная реабилитационная амбулаторно-поликлиническая помощь (третий этап медицинской реабилитации) детскому и взрослому населению Томской области, функционируют отделение ЛФК и физиотерапии, кабинеты врачей-специалистов и диагностики.
Приоритетным направлением работы МАУЗ «Детский центр восстановительного лечения» является оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по реабилитации (третий этап) детям-инвалидам и детям с тяжелой неврологической и ортопедической патологией. Центр обслуживает детское население города Томска в возрасте от 0 до 17 лет включительно и рассчитан на 300 посещений в день. В центре ведут прием специалисты: врач-невролог, врач травматолог- ортопед, врач-офтальмолог, врач-психиатр, логопед, дефектолог, психолог; работают кабинет функциональной диагностики, кабинет ультразвуковой диагностики, физиотерапевтическое отделение, отделение лечебной физкультуры, в которых за период с 2009 по 2011 год заменено 70% оборудования, приобретены современные тренажеры: лестница для упражнений в ходьбе; штурвал для разработки плеч ROTA настенный, стол для механотерапии верхних конечностей с педалью; электровелотренажер, беговая дорожка, тренажер «тера-витал» для разработки нижних конечностей детей-инвалидов.
Психолого-педагогическая помощь детям-инвалидам организована на базе ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница» (амбулаторный этап и дневной стационар, два детских и одно подростковое стационарные отделения).
С 2011 года в рамках переданных полномочий функционирует система долечивания (реабилитации) непосредственно после стационарного лечения больных после перенесенного острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения мозгового кровообращения, больных с сахарным диабетом, больных после операций ортопедического и травматологического профиля на базе ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Ключи», ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», санаториев-профилакториев Томской области.
Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в Томской области осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций: врачами-физиотерапевтами, врачами по ЛФК и спортивной медицине (единично), врачами-психотерапевтами (единично), врачами-диетологами (единично), медицинскими психологами, в основной массе медицинскими сестрами, имеющими подготовку по физиотерапии, по медицинскому массажу; инструкторами (инструкторами-методистами) по ЛФК.
В то же время ситуация в Томской области характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным с наиболее распространенными и одновременно инвалидизирующими заболеваниями нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, а также для детей. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Томской области, дефицит коечного фонда для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие четкой маршрутизации пациентов из стационара в отделение реабилитации, на амбулаторно-поликлинический этап или долечивание на санаторно-курортный этап реабилитации, отсутствие подготовленных специалистов не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
Таким образом, существующая в области структура по медицинской реабилитации не соответствует требованиям Порядка организации медицинской реабилитации (приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации») по коечному фонду, маршрутизации пациентов, материально-техническому оснащению и набору специалистов.
Отсутствие единой системы организаций, оказывающей помощь по медицинской реабилитации, недостаточная преемственность в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах оказания медицинской помощи, существенный дефицит кадров и устаревшая материально-техническая база отделений и кабинетов восстановительного лечения приводят к недостаточной эффективности проводимых мероприятий. Задача существенного повышения эффективности используемых методов и программ реабилитации может быть решена программно-целевым методом.
Для укомплектования медицинских организаций медицинскими кадрами, в том числе оказывающими реабилитационную помощь населению области, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в подпрограмме 5 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения и развитие международных отношений в сфере охраны здоровья» предусмотрены соответствующие мероприятия.
Основной целью медицинской реабилитации является увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируется разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации, а также поддержка развития инфраструктуры организаций медицинской реабилитации.
В области предлагается организация реабилитационной помощи в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Томской области.
Основными направлениями данного мероприятия являются:
§ развитие реабилитационной инфраструктуры (центров, отделений, кабинетов);
§ обеспечение объема медицинской реабилитации за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;
§ повышение эффективности и доступности медицинской реабилитации;
§ создание системы контроля качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.
В рамках реализации мероприятия 4.1 подпрограммы запланирован следующий комплекс мер.