Заявление на получение субсидии
в целях возмещения затрат, возникающих при реализации
отдельных мероприятий государственной программы
«Развитие рыбохозяйственного комплекса Томской области
на период 2014 - 2020 годов»
_______________________________________________________________________
(Наименование - для юридического лица;
фамилия, имя, отчество - для индивидуального предпринимателя)
ОГРН __________________________________________________________________
Наименование регистрирующего органа ____________________________________
_______________________________________________________________________
Дата регистрации _______________________________________________________
ИНН ________________________________________________________
КПП ________________________________________________________
Р/счет получателя субсидии _______________________________________________
Наименование банка _____________________________________________________
К/счет банка ________________________________________________________
БИК ________________________________________________________
расположенного по адресу: _______________________________________________
______________________________________________________________________
(Индекс, место нахождения - для юридического лица;
место жительства - для индивидуального предпринимателя)
Телефон: ____________________________ Факс: __________________________
Адрес сайта в сети «Интернет»: ____________________________ Адрес электронной почты: ___________________________
Прошу предоставить субсидию в сумме _________ (______________) рублей ___________ копеек на возмещение следующих затрат:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Возмещение указанных затрат предусматривается государственной программой «Развитие рыбохозяйственного комплекса Томской области на период 2014 - 2020 годов».
Настоящим подтверждаю, что ________________________________________
(Указать наименование - для юридического лица;
фамилию, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя)
не находится в состоянии реорганизации, ликвидации или в процедуре, применяемой в деле о банкротстве; не имеет неполностью оплаченного уставного капитала (для юридических лиц); не имеет неурегулированной, просроченной задолженности по ранее предоставленной государственной поддержке.
Все сведения и документы, представленные с целью получения субсидии, являются подлинными и достоверными.
Приложение:
Должность руководителя _________________ ________________________________
(Подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
«_____» ________ 20_______ г.