Приложение к разрешению
на установку информационной конструкции
от __________ № ______
ПАСПОРТ
информационной конструкции
заявление на установку информационной конструкции № _______
Сторона 1
Адрес информационного места: Ситуационная схема (местоположение информационной конструкции в структуре городского округа): Ситуационная схема размещения информационной конструкции на недвижимом имуществе, к которому она присоединяется: Фотография информационной места (фотомонтаж) после предполагаемой установки информационной конструкции: |
Информационная конструкция: Техническая характеристика информационной конструкции с указанием на способ установки (крепления): Текст: |
Заявитель: Физическое лицо/Юридическое лицо (в том числе индивидуальный предприниматель) Должность ____________ Ф.И.О. _________________________ Подпись М.П. |
Сторона 2
СОГЛАСОВАНО:
Владелец недвижимого имущества /______________/
ООО «Горсети» (по согласованию) /______________/
Департамент по культуре и туризму Томской области /______________/
Главный администратор Губернаторского квартала /______________/
Председатель комитета городского дизайна и рекламы -
главный дизайнер Города Томска /______________/