Наименование должностного лица, осуществляющего функции органа исполнительной власти Пензенской области в предоставлении субсидии | ||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование органа исполнительной власти Пензенской области, предоставляющего субсидию) | ||||||||||||||||||||||||||
(уполномоченное лицо, имеющее право на осуществление действий органа местного самоуправления) | ||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВКА | ||||||||||||||||||||||||||
Заявитель | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование муниципального образования Пензенской области) | ||||||||||||||||||||||||||
в лице | ||||||||||||||||||||||||||
(должность руководителя, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||
просит принять документы для получения субсидии на софинансирование расходов в части затрат в связи с реализацией мероприятий по созданию условий для предоставления транспортных услуг гражданам, имеющим заболевания опорно-двигательного аппарата, в границах муниципальных образований в сумме | ||||||||||||||||||||||||||
____________рублей (_________________). | ||||||||||||||||||||||||||
(сумма прописью) | ||||||||||||||||||||||||||
(уполномоченное лицо) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты муниципального образования Пензенской области: | ||||||||||||||||||||||||||
Наименование получателя: | ||||||||||||||||||||||||||
ИНН: | ||||||||||||||||||||||||||
КПП: | ||||||||||||||||||||||||||
БИК: | ||||||||||||||||||||||||||
Расчетный счет, наименование банка: | ||||||||||||||||||||||||||
Лицевой счет: | ||||||||||||||||||||||||||
юридический адрес: | , | |||||||||||||||||||||||||
фактический адрес: | ||||||||||||||||||||||||||
тел./факс: | , адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||||||
Приложение: комплект документов на | л. | |||||||||||||||||||||||||
Дата составления | " | " | 20 | года |