В _________________________________________________ (наименование учреждения) от ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью, проживающего по адресу) ___________________________________________________ ___________________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность) ___________________________________________________ СНИЛС ____________________ Телефон _______________ | |
Заявление Прошу предоставить право на бесплатный проезд ребенку (детям): ________________________________________________________________________ (Ф.И.О., СНИЛС, место обучения, номер транспортной или банковской карты (при наличии) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________, который является ребенком лица, призванного на военную службу по мобилизации либо заключившего контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, ________________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения) ________________________________________________________________________ (наименование военного комиссариата, в котором призван, дата призыва, дата гибели (смерти) К заявлению прилагаю (при наличии) копии документов: 1. _________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________ Даю согласие на использование персональных данных заявителя в целях предоставления мер социальной поддержки. ______________ ____________________ ____________________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - л и н и я о т р е з а - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Расписка-уведомление Заявление и копии документов ____________________________________________ (Ф.И.О. гражданина полностью) приняты "___"__________20___года Заявление зарегистрировано под N ___________ Дата выдачи решения о выдаче (отказе в выдаче) государственной услуги в учреждении "___"___________ 20___ года ____________________________________________ ________________________ (Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись специалиста) Контактный телефон ____________________". | |