О порядке назначения и выплаты единовременной выплаты на частичное возмещение расходов, связанных с газификацией жилого дома - индивидуального жилого дома или дома блокированной застройки, гражданам, проживающим на территории Саратовской области (с изменениями на 17 июня 2024 года)
5. Заполните соответствующую информацию о доставке
единовременной выплаты
Прошу перечислить назначенную мне единовременную выплату (выбрать один
из вариантов):
на почтовое отделение: ________________________________________________
в кредитную организацию: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты кредитной организации)
расчетный счет N | |||||||||||||||||||||
или | |||||||||||||||||||||
номер карты | |||||||||||||||||||||
Дата "___" __________ 20__ года Подпись заявителя _________________
Заявление заполнено и подписано представителем заявителя <*>
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя)
на основании _____________________________________________________________.
(указать документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя)
Сведения о документе, удостоверяющем личность представителя заявителя (вид, дата выдачи, кем выдан, реквизиты) |
________________
* Заполняется в случае обращения представителя заявителя.
<1> Указывается адрес регистрации по месту жительства.
<2> Заполняется заявителями, относящимися к категории граждан, указанной в пункте 3 части 4.2 статьи 1 Закона.
<3> Заполняется заявителями, относящимися к категориям граждан, указанным в пунктах 1 - 9, 11 части 1 статьи 1 Закона.
<4> Заполняется заявителями, относящимися к категории граждан, указанной в пункте 12 части 1 статьи 1 Закона.