О порядке расчета среднедушевого дохода семьи для назначения ежемесячной денежной выплаты (получения ежемесячной денежной выплаты) на третьего и последующих детей в возрасте до трех лет гражданам, проживающим на территории Саратовской области (утратило силу на основании постановления Правительства Саратовской области от 30.09.2022 N 953-П)
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Саратовской области
от 29 сентября 2021 года N 824-П
Форма заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты (о выплате ежемесячной денежной выплаты по новому месту жительства (месту пребывания), о возобновлении выплаты ежемесячной денежной выплаты) на третьего и последующих детей в возрасте до трех лет гражданам, проживающим на территории Саратовской области
В ________________________________ (наименование учреждения социальной поддержки населения области) | |
Заявление Я, ________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью; статус заявителя - мать, отец, усыновитель) являющаяся(-ийся) гражданином ___________________________________________, (указать, гражданином какого государства является) зарегистрированная(-ый) по месту жительства _________________________________, (индекс, адрес заявителя, дата регистрации) по месту пребывания ______________________________________________________, (индекс, адрес заявителя, период, на который зарегистрирован) контактный телефон _________________ адрес электронной почты ________________ Документ, удостоверяющий личность заявителя _______, серия ___ номер ____, (вид документа) выдан __________________________________________________________________ (выдавший орган, дата выдачи) Прошу (нужное отметить): | |
|
________________________________________ указать: район Саратовской области, г. Саратова) |
N п/п | Сведения о детях | Сведения о втором родителе (усыновителе) ребенка*2 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания) | |||
Фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения | Место жительства (пребывания) ребенка | ||||
адрес регистрации по месту жительства | адрес регистрации по месту пребывания | с кем из родителей (усыновителей) проживает ребенок*1 | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
_____
*1 Указывается, с кем проживает ребенок: с матерью, с отцом, заполняется только в случаях, когда у ребенка нет регистрации по месту жительства (месту пребывания) или есть регистрация по месту жительства (месту пребывания), но она не совпадает с адресом регистрации заявителя.
*2 В случае обращения матери (женщины, являющейся усыновителем) указываются сведения об отце (усыновителе): Ф.И.О., дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства и по месту пребывания, если он жив и заявитель такой информацией располагает; после написания адреса регистрации по месту жительства следует указать "- МЖ", после написания адреса регистрации по месту пребывания следует указать "- МП"; если заявитель указанной информацией не располагает, об этом следует указать; в случае смерти следует указать "умер", дату смерти, серию и номер свидетельства о смерти, кем и когда оно выдано, если заявитель указанной информацией располагает, если не располагает, об этом следует указать; в случае обращения отца (усыновителя) указываются аналогичные сведения о матери (женщине, являющейся усыновителем).
Прошу (нужное отметить): | |
|
|
N п/п | Сведения о предыдущих детях | Сведения о втором родителе (усыновителе) ребенка*2 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания) | |||
Фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения, СНИЛС | Место жительства (пребывания) ребенка | ||||
адрес регистрации по месту жительства | адрес регистрации по месту пребывания | с кем из родителей (усыновителей) проживает ребенок*1 | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
_____
*1 Указывается, с кем проживает ребенок: с матерью, с отцом, заполняется только в случаях, когда у ребенка нет регистрации по месту жительства (месту пребывания) или есть регистрация по месту жительства (месту пребывания), но она не совпадает с адресом регистрации заявителя.
*2 В случае обращения матери (женщины, являющейся усыновителем) указываются сведения об отце (усыновителе): Ф.И.О., дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства и по месту пребывания, если он жив и заявитель такой информацией располагает; после написания адреса регистрации по месту жительства следует указать "- МЖ", после написания адреса регистрации по месту пребывания следует указать "- МП"; если заявитель указанной информацией не располагает, об этом следует указать; в случае смерти следует указать "умер", дату смерти, серию и номер свидетельства о смерти, кем и когда оно выдано, если заявитель указанной информацией располагает, если не располагает, об этом следует указать; в случае обращения отца (усыновителя) указываются аналогичные сведения о матери (женщине, являющейся усыновителем).
Подтверждаю следующее (нужное отметить): дети, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление, не находятся на полном государственном обеспечении;
дети, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление, не находятся под опекой;
дети, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление, живы;
предыдущие дети в возрасте до 18 лет не находятся под опекой (попечительством);
предыдущие дети не находятся на полном государственном обеспечении;
в отношении детей, в связи с рождением которых подается заявление, мать не лишена родительских прав и не ограничена в родительских правах (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты матери или отца (усыновителя) ребенка в случаях, когда для определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются предыдущие дети, рожденные (усыновленные) матерью ребенка, на которого назначается выплата);
в отношении предыдущих детей, рожденных матерью детей, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление, мать не лишена родительских прав и не ограничена в родительских правах (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты матери или отца (усыновителя) ребенка в случаях, когда для определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются предыдущие дети, рожденные матерью ребенка, на которого назначается выплата);
в отношении детей, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление, отец не лишен родительских прав и не ограничен в родительских правах (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты отца ребенка);
в отношении предыдущих детей отец не лишен родительских прав или не ограничен в родительских правах (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты отца (усыновителя) ребенка в случае, когда для определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются проживающие совместно с отцом (усыновителем) предыдущие дети);
в отношении детей, в связи с усыновлением которых подается заявление, не отменено усыновление женщиной, являвшейся усыновителем детей (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты женщины, являвшейся усыновителем детей, или отца (усыновителя), когда для определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются предыдущие дети, рожденные (усыновленные) матерью ребенка, на которого назначается выплата);
в отношении детей, в связи с усыновлением которых подается заявление, не отменено усыновление мужчиной, являвшимся усыновителем детей (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты мужчины - усыновителя);
в отношении предыдущих детей, усыновленных матерью (женщиной, являющейся усыновителем) детей, в связи с рождением (усыновлением) которых подается заявление, не отменено усыновление женщиной, являющейся усыновителем (заполняется в отношении усыновленных детей при обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты матери (женщины, являющейся усыновителем) или отца (усыновителя) ребенка в случаях, когда для определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются предыдущие дети, усыновленные матерью (женщиной, являющейся усыновителем) ребенка, на которого назначается выплата);
в отношении предыдущих детей не отменено усыновление мужчиной, являвшимся усыновителем (заполняется при обращении за назначением ежемесячной денежной выплаты отца (усыновителя) ребенка в случае, когда для определения права на ежемесячную денежную выплату учитываются проживающие совместно с отцом (усыновителем) предыдущие дети).
О составе семьи для расчета среднедушевого дохода семьи для назначения ежемесячной денежной выплаты сообщаю:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи (указывается без сокращений) | СНИЛС | Документ, удостоверяющий личность (вид, дата выдачи, реквизиты), реквизиты актовой записи о рождении** | Дата рождения | Родственные отношения (по отношению к заявителю) | Категория (работающий, пенсионер, военнослужащий, ИП, самозанятый, учащийся, безработный, инвалид, осужден к лишению свободы и т.д.) *** | Место работы, учебы, службы с указанием юридического адреса; ИНН работодателя (налогового агента)****; ИНН физического лица (для ИП); субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывает наказание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1.* | - | заявитель | |||||
2. | |||||||
_____
* Первым следует указать заявителя.
** В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, паспорта гражданина Российской Федерации необходимо указать серию, номер, дату выдачи паспорта, код подразделения, выдавшего паспорт, и наименование органа, выдавшего его. Для заявителя заполнять не следует. Для детей следует заполнять реквизиты актовой записи о рождении - номер актовой записи, дату ее составления и орган записи актов гражданского состояния, где составлена актовая запись.
*** Для категории пенсионеров следует уточнять, работает или нет; для безработных: состоит ли на учете в службе занятости; для инвалидов: работает инвалид или нет.
**** ИНН работодателя указывается, если гражданин является военнослужащим, сотрудником войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации. III. Возобновить выплату ежемесячной денежной выплаты, приостановленной в связи с длительным неполучением:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения | Примечание |
1 | 2 | 3 |
1. | ||
2. | ||
3. |