В орган опеки и попечительства
______________________________
указать район
От ___________________________
ФИО заявителя
Проживающего по адресу:
______________________________
Контактный телефон: __________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об освобождении от исполнения обязанностей опекуна (попечителя)
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства (регистрации) __________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией
места жительства
Адрес места фактического проживания ___________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с
адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется
подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)
┌═‰
│ │ Прошу освободить меня от исполнения обязанностей опекуна
└═…