Об утверждении Положения о порядке назначения и выплаты ежемесячной денежной выплаты гражданам, проживающим на территории Саратовской области, воспитывающим детей в возрасте до 18 лет, страдающих целиакией (с изменениями на 6 сентября 2022 года)

                                 __________________________________________

                                 (наименование государственного учреждения

                                   социальной поддержки населения области)

                                 Заявление

    Я, ____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью,

                                 дата рождения)

__________________________________________________________________________,

     (статус заявителя - мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель,

                            приемный родитель),

являющаяся(ийся) гражданином ______________________________________________

                         (указать, гражданином какого государства является)

зарегистрированная(ый) по месту жительства ________________________________

                                             (адрес регистрации заявителя

___________________________________________________________________________

                  с указанием индекса, дата регистрации)

по месту пребывания _______________________________________________________

                       (адрес регистрации заявителя с указанием индекса,

                                       дата регистрации)

___________________________________________________________________________

контактный телефон ________________________________________________________

адрес электронной почты ___________________________________________________

сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета ________________

    Прошу (нужное отметить):

I. Назначить ежемесячную денежную      II. Выплачивать по новому месту

выплату гражданам, проживающим         жительства (месту пребывания)