Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно
В____________________________________ (орган, организация) от____________________________________ (фамилия, имя, отчество) | |
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на следующих детей: | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц, год рождения | Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись) |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
Сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | СНИЛС | Степень родства*1 | Документ, удостове- ряющий личность (номер, дата выдачи, выдавший орган) | Дата и место рож- дения | Граж- данство | Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) | Сведения об иных доходах*2 | Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга |
1*3 | |||||||||
2 | |||||||||
3 | |||||||||
_____
*1 Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.
*2 Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не предусмотрены примерным перечнем документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной выплаты, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 384 "Об утверждении основных требований к порядку назначения и осуществления ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно, примерного перечня документов (сведений), необходимых для назначения указанной ежемесячной выплаты, и типовой формы заявления о ее назначении".
*3 В пункте 1 указываются сведения о заявителе.
Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию: |
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
ИНН кредитной организации | |
КПП кредитной организации | |
Номер счета заявителя |
Или:
Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение: |
Адрес получателя | |
Номер почтового отделения |