Действующий

О внесении изменений в приказ министерства образования Саратовской области от 21 июня 2016 года N 1927


Приложение N 1
к административному регламенту
 по предоставлению государственной услуги
 "Выдача разрешений на изменение имени
 и (или) фамилии несовершеннолетнего"

В орган опеки и попечительства

______________________________________

от___________________________________,

адрес регистрации

(фактического проживания):______________

_____________________________________,

тел.:__________________________________

Заявление


Прошу разрешить изменить имя и (или) фамилию моему несовершеннолетнему ребенку____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка) (год рождения)

гражданина РФ, родившегося__________________________________________________________,

                                               (место рождения)

на имя и (или) фамилию_______________________в связи с________________________________

Отец (мать) ребенка________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О. второго родителя)

против смены имени и (или) фамилии ребенка не возражает. Согласие от ребенка старше десяти лет на смену имени и (или) фамилии имеется.

"___"_____________ ______г.                        _________________________

                                 (подпись)