Руководителю органа исполнительной власти Саратовской области в сфере социальной защиты населения от____________________________________ (Ф.И.О.) ______________________________________ ______________________________________ (замещавшаяся должность заявителя) Дата рождения_________________________ Документ, удостоверяющий личность,_______ Серия_________ N_____________________ Кем и когда выдан______________________ ______________________________________ СНИЛС________ Телефон_______________ Адрес электронной почты________________ Домашний адрес_______________________ (регистрация по месту жительства) ______________________________________ (регистрация по месту пребывания) | ||
Заявление В соответствии с Законом Саратовской области "О мерах по улучшению материального положения инвалидов вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы, службы в органах внутренних дел в районах боевых действий" прошу назначить (продлить выплату; выплачивать по новому месту жительства) (нужное подчеркнуть) мне ежемесячную доплату к пенсии. Пенсию______________________получаю в___________________________________________. (вид пенсии) (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение) С обстоятельствами, влекущими продление, прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, сроками продления, прекращения выплаты ежемесячной доплаты к пенсии ознакомлен(а). Обязуюсь известить орган исполнительной власти области в сфере социальной защиты населения непосредственно либо через орган социальной защиты населения, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к пенсии, либо через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в течение 5 календарных дней о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, а также о перемене места жительства. Прошу выплату назначенной мне ежемесячной доплаты к пенсии производить через (выбрать один из вариантов): | ||
почтовое отделение N______________________________________________________________ | ||
кредитную организацию:____________________________________________________________ | ||
(наименование и реквизиты кредитной организации) _________________________________________ счет N ____________________________________ "___"________________20___года ____________________________ (подпись заявителя) Заявление зарегистрировано: "___"________________20___года N________________ (дата регистрации) ___________________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление) Заявление и документы гражданина___________________________________________________ о назначении (продлении выплаты, о выплате по новому месту жительства) ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законом Саратовской области "О мерах по улучшению материального положения инвалидов вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы, службы в органах внутренних дел в районах боевых действий" приняты ______________20___года. ____________________________________________ _______________ ______________________ (Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись) (телефон)". | ||