Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Саратовской области от 20 сентября 2010 года N 435-П

     
Приложение N 3
к Положению о порядке льготного обеспечения
 граждан протезами молочной железы, ортопедической
 обувью и слуховыми аппаратами

     
Уведомление о постановке на учет или об отказе в постановке на учет (нужное подчеркнуть) по обеспечению протезами, ортопедической обувью или слуховыми аппаратами

     
N______ от "___"_____________20___года

Уважаемый (ая)___________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

Вы поставлены на учет в министерство социального развития Саратовской области по обеспечению (получению, замене) (нужное подчеркнуть)

Вам отказано в постановке на учет в министерство социального развития Саратовской области по обеспечению (получению, замене) (нужное подчеркнуть) в связи (указать причину отказа)

__________________________________________________________________________________

(наименование средства)


Основание (указываются реквизиты документа, на основании которого гражданину выдано уведомление): _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

заключение медицинской организации ________________________________________________

от "___"_____________20___года N ___________

Ваш регистрационный номер по постановке на учет N______ от "___"__________20___ года

Руководитель  ________________  _______________  ______________________

                                         (должность)                 (подпись)                            (Ф.И.О.)

М.П.