"___"__________________20___г. дата регистрации N___________________________ регистрации заявления | В____________________________________ (наименование администрации) от____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью) _____________________________________ организация, исполняющая обязанности опекуна) _____________________________________ (для опекуна, попечителя - физического лица _____________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность; _____________________________________ для организации - юридический адрес и реквизиты) являющегося опекуном (попечителем)_____ _____________________________________ (фамилия, имя, отчество подопечного полностью) документ, удостоверяющий личность подопечного___________________________ серия___номер________дата выдачи______ кем выдан____________________________ |
Заявление Прошу разрешить обмен жилого помещения, предоставленного по договору социального найма ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, в котором (реквизиты договора, фамилия, имя, отчество нанимателя, адрес) проживает _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или ограниченно дееспособного гражданина) жилая площадь данного жилого помещения составляет ________ кв. м., состоит _________ комнат, размер каждой комнаты: ______ кв. м., _______ кв. м., _______ кв. м., на __________ этаже в _________ этажном доме; качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т. п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.) ________________________ ___________________________________________________________________________________ (нужное указать) __________________________________________________________________________________; благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т. д.) ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (нужное указать) __________________________________________________________________________________; --------------------------------------------------------------- линия отреза ------------------------------------------------------------ санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) __________________________________________________; (нужное указать) наличие для совершеннолетнего недееспособного (ограниченно дееспособного) гражданина отдельной комнаты _________________________________________________; в указанном жилом помещении помимо совершеннолетнего недееспособного (ограниченно дееспособного) гражданина проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживают фактически) ____________ человек; на жилое помещение, предоставленное по договору социального найма ____________________ ________________________________________________________________________+__________ (реквизиты договора, наймодатель, фамилия, имя, отчество нанимателя, адрес) ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________, жилая площадь данного жилого помещения составляет ________ кв. м., состоит _________ комнат, размер каждой комнаты: ______ кв. м., _______ кв. м., _______ кв. м., на __________ этаже в _________ этажном доме; качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т. п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.) ________________________ ___________________________________________________________________________________ (нужное указать) __________________________________________________________________________________; благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т. д.) ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (нужное указать) __________________________________________________________________________________; санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________. (нужное указать) В получаемом в результате обмена жилом помещении у совершеннолетнего недееспособного (ограниченно дееспособного) гражданина в наличии будет отдельная комната __________________________________________________________________________________. В получаемом в результате обмена жилом помещении помимо совершеннолетнего недееспособного (ограниченно дееспособного) гражданина будут проживать _____________ человек. Способ получения результата государственной услуги (выбрать один из вариантов): лично в органе опеки и попечительства лично в многофункциональном центре направить по почте по месту жительства _______________________ _______________________ __________________________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи) --------------------------------------------------------------- линия отреза ------------------------------------------------------------- Заявление и документы для выдачи согласия на обмен жилым помещением, которое предоставлено по договору социального найма и в котором проживает ___________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного (ограниченно дееспособного) гражданина являющийся членом семьи нанимателя данного жилого помещения приняты "___"_______________20___г. Заявление зарегистрировано под N________________________. Дата выдачи решения о согласии (об отказе в даче согласия) на обмен жилыми помещениями, которые предоставлены по договорам социального найма и в которых проживают совершеннолетние недееспособные или ограниченно дееспособные граждане, являющиеся членами семей нанимателей данных жилых помещений "___"_______________20___г. ______________________________________________________ ___________________________ (фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы) (подпись специалиста) контактный тел. _____________________________". |