Заявка N_________________
на получение бланков удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспортные данные | Адрес регистрации | Серия и номер справки (другие документы) |
Министр
(заместитель министра) _______________/______________________ /
подпись Ф.И.О.