УТВЕРЖДАЮ __________________________________ (Ф.И.О., должность) __________________________________ (подпись) М. П. "___"_____________________20__г. |
Ведомость выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Место жительства | Паспортные реквизиты | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения | Серия и номер удостоверения | Личная подпись, дата | Приме- чание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |