Действующий

О внесении изменений в приказ министерства социального развития Саратовской области от 9 декабря 2015 года N 1808

Приложение
к приказу министерства социального развития
Саратовской области от 12.10.2018 года N 979
"О внесении изменений в приказ министерства
социального развития Саратовской области
от 9 декабря 2015 года N 1808"

"Приложение N 4.1
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном обслуживании и
выдаче ему индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

Форма

Акт об отказе от подачи заявления законными представителями несовершеннолетнего либо отсутствии возможности получить согласие законного представителя несовершеннолетнего, нуждающегося в получении социальных услуг
_______________________________________________________________
(наименование организации социального обслуживания)

В составе:

должность____________________________, ФИО__________________________________

подтверждает отказ от подачи заявления/отсутствие возможности в получении согласия законного представителя (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________________

(ФИО законного представителя несовершеннолетнего, дата рождения)

в отношении_________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения несовершеннолетнего)

по причине _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(кратко указать причину невозможности отобрания заявления законного представителя)

Дата_____________________

Подписи членов комиссии _____________________________/ ФИО полностью

_____________________________

_____________________________".