О внесении изменений в приказ министерства социального развития Саратовской области от 11 июля 2008 года N 429

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

зарегистрированный (ая) по месту жительства______________________________________

(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)

____________________по месту пребывания по адресу______________________________

_____________________________________________________________________________

(заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)

_____________________________________________________________________________

(индекс, адрес заявителя)

на срок с ___________________ по ____________________

являюсь опекуном или уполномоченным лицом:

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина)

тел. дом. _________________________ тел. раб. __________________________

Документ,

Серия

удостоверяющий личность

Номер

_______________________

Дата выдачи

(название документа)

Кем выдан

Прошу назначить (пересчитать)________________________________________________

 (ФИО получателя меры социальной поддержки)              

как членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти

компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг.

Для назначения (перерасчета) представляю следующие документы:

N п/п.

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя

2.

реквизиты Сберегательного банка и номер лицевого счета льготополучателя в нем

3.

паспорт опекуна или уполномоченного лица

4.

решение уполномоченного органа об установлении опеки (для граждан, признанных недееспособными) или доверенность (для уполномоченных лиц)

5.

справка о праве на получение компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг

6.

для детей в возрасте старше 18 лет - документы, подтверждающие установление инвалидности до достижения ими 18-летнего возраста

7.

для детей в возрасте до 23 лет - документы, подтверждающие их обучение в образовательных учреждениях по очной форме обучения

8.

документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

Совместно со мной по данному адресу зарегистрированы __________ человек, в том числе:

1) ______________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________________;

4) ______________________________________________________________________;

5) ______________________________________________________________________;

6) ______________________________________________________________________;

7) ______________________________________________________________________.

(указать фамилию, имя, отчество членов семьи, дату рождения, паспорт (или свидетельство о рождении, для не имеющих паспорта): серия, номер, дата выдачи)

Я даю согласие на обработку своих персональных данных территориальным органом Министерства при сохранении их конфиденциальности.

Я ознакомился (лась) с обстоятельствами, влекущими изменение размера компенсации или прекращение ее выплаты, и обязуюсь своевременно извещать территориальный орган Министерства об их наступлении.

Подпись_____________________________

Прошу перечислять назначенную мне компенсацию__________._____________________

_____________________________________________________________________________

(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации

_____________________________________________________________________________

или номер почтового отделения)

"___"_________________20___г.                           ________________________

                                                                                                        (подпись заявителя)

Документы принял: Дата__________________________

Подпись специалиста_____________________________

Зарегистрировано N______________________________

--------------------------------------------------------- Линия отреза --------------------------------------------------------

     
Расписка-уведомление

Заявление и документы о назначении гр.________________________________________

                                                                                      (ФИО заявителя)

_____________________________________________________________________________

(указать вид выплаты)

приняты "___"_______________20___г. Заявление зарегистрировано под N______________

_____________________________________________________ _______________________

(фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы)          (подпись специалиста)

контактный тел. _________________________________".