О внесении изменений в некоторые приказы министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Саратовской области (утратил силу на основании приказов Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Саратовской области от 06.06.2019 N 222, от 23.07.2019 N 282, от 24.09.2019 N 359 и от 10.02.2021 N 40)

Руководителю_______________________________

(должностному лицу уполномоченного органа)

___________________________________________

от_________________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________________

паспорт____________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)          

___________________________________________

Заявление

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, в связи с __________________________________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность

__________________________________________________________________________________

общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

__________________________________________________________________________________

проживание в помещении, признанном непригодным для проживания и ремонту

__________________________________________________________________________________

или реконструкции не подлежащем; проживание в жилом помещении, занятом

__________________________________________________________________________________

несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий

__________________________________________________________________________________

тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Состав моей семьи _______________ человек:

1) заявитель_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________________________

2) супруг (а)_______________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________________ и т. д.

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Я, ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживаю с "___"________________года в жилом помещении по адресу: ______________________

_____________________общей площадью____кв. м на основании___________________________

(указать основание: на основании

___________________________________________________________________________________

договора социального найма, на основании права собственности

___________________________________________________________________________________

(долевой, общедолевой, совместной), на основании соглашения (договора)

___________________________________________________________________________________

с собственником жилого помещения, другое)

Совместно со мной в данном жилом помещении проживают человек, в том числе:

а) члены моей семьи:

1) _____________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

2) _____________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

3)_________________________________________________________________________и т. д.;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

б) не члены моей семьи:

1) _____________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

2) _____________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

3)_________________________________________________________________________и т. д.;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

Следующая информация указывается в случае, если заявитель и (или) члены его семьи проживают в помещении, признанном непригодным для проживания и ремонту или реконструкции не подлежащем:

На основании ____________________________________________________________________

(указать нормативный правовой акт и его реквизиты)

__________________________________________________________________________________

указанное жилое помещение признано непригодным для проживания и ремонту или реконструкции не подлежит.

Следующая информация указывается при наличии у заявителя и (или) членов его семьи нескольких жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования и (или) принадлежащих им на праве собственности:

Сообщаю сведения о наличии у меня и (или) членов моей семьи иных жилых помещений:

1._____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

а) жилое помещение, занимаемое__________________________________________________

(по договору социального найма; договору найма                

_________________________________________________________________________________,

жилого помещения жилищного фонда социального использования; на праве собственности)

по адресу:_______________________________________________________общей площадью кв. м.

В данном жилом помещении проживают _____________ человек:

1) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

2) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

3) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

_____________________________________________________________________________и т. д.;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

б) жилое помещение, занимаемое___________________________________________________

(по договору социального найма; договору найма                

_________________________________________________________________________________;

жилого помещения жилищного фонда социального использования; на праве собственности)

по адресу:_______________________________________________________общей площадью кв. м.

В данном жилом помещении проживают ___________________ человек:

1) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

2) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

3) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

_____________________________________________________________________________и т. д.;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

2. ___________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

а) жилое помещение, занимаемое___________________________________________________

(по договору социального найма; договору найма               

__________________________________________________________________________________

жилого помещения жилищного фонда социального использования; на праве собственности)

по адресу:____________________________________________общей площадью_____кв. м.

В данном жилом помещении проживают человек:

1) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

2) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

3) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

_____________________________________________________________________________и т. д.;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

Следующая информация указывается в случае, если заявитель и (или) члены его семьи изменяли свое место жительства в течение пяти лет, предшествовавших дню обращения для признания их в качестве нуждающихся в жилых помещениях:

В течение пяти лет, предшествовавших дню обращения, я, члены моей семьи проживали:

а) в жилом помещении по адресу: __________ общей площадью _______ кв. м.

В данном жилом помещении проживали ___________ человек:

1) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

2) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

_____________________________________________________________________________ и т.д.;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

б) в жилом помещении по адресу:___________________общей площадью_____кв. м.

В данном жилом помещении проживали __________ человек:

1) _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

_________________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

2) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

_____________________________________________________________________________ и т.д.;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

Следующая информация указывается в случае, если заявитель и (или) члены его семьи изменяли фамилию, имя или отчество:

1) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения, Ф.И.О. до изменения)

__________________________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения, Ф.И.О. до изменения)

_____________________________________________________________________________ и т.д.;

Следующая информация указывается в случае, если заявитель относится к отдельным категориям граждан, имеющим льготы по предоставлению жилья, установленным федеральным законодательством или законодательством области:

Я отношусь к категории____________________________________________________________,

__________________________________________________________________________________

(указать номер статьи, номер и название закона, устанавливающего льготу по предоставлению жилья)

_________________________________________________________________________________;

что подтверждается (нужное заполнить):

а) удостоверением_________________серия_______N_________ выданным________________

                                             (наименование)

_________________________________________________________________________________;

(кем и когда выдано)

б) следующими документами:

__________________________________________________________________________________

(указать наименование документа (справка, медицинское заключение или другое) и его реквизиты)

__________________________________________________________________________________;

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________________________;

4) ______________________________________________________________________________;

5) ______________________________________________________________________________;

6) ______________________________________________________________________________;

7)____________________________________________________________________________;

8)______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________и т. д.

Действия с намерением приобретения права состоять на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, в результате которых я и члены моей семьи могут быть признаны нуждающимися в жилых помещениях (действия по намеренному ухудшению жилищных условий), в течение пяти лет, предшествовавших дню обращения в уполномоченный орган, не совершали.

Достоверность представленных сведений подтверждаю. Об ответственности за представление недостоверных сведений предупрежден (а).

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае утраты оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору социального найма, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Я и проживающие совместно со мной члены семьи с целью рассмотрения настоящего заявления даем согласие уполномоченным лицам

__________________________________________________________________________________

(наименование и адрес уполномоченного органа)

__________________________________________________________________________________

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) в документальной и/или электронной форме своих нижеследующих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных":

фамилии, имени, отчества;

пола, возраста;

даты и места рождения;

данных документа, удостоверяющего личность;

сведений о составе семьи;

степени родства (свойства) с заявителем;

сведений о регистрации по месту жительства;

сведений об отсутствии (о наличии) жилых помещений.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва.

Отзыв производится в письменной форме, если иное не установлено федеральным законом.

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, адрес, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных - фамилия, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя), подпись, дата)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, адрес, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных - фамилия, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя), подпись, дата)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, адрес, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных - фамилия, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя), подпись, дата)

Документы гр.__________________________     принял______________________________

"___"________________20___года     Подпись заявителя_____________________________

Подпись специалиста _____________________________".