Анкета участника отбора
1.1. Полное наименование (Ф.И.О. для индивидуальных предпринимателей) ______________________________________________________________________________ 1.2. Сокращенное наименование________________________________________________ 1.3. Юридический адрес (место регистрации для индивидуальных предпринимателей)_____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 1.4. Местонахождение офиса___________________________________________________ (почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис) 1.5. Телефон______________________________________________________________ 1.6. Факс_________________________________________________________________ 1.7. Адрес электронной почты_______________________________________________ 1.8. Сведения о государственной регистрации: Регистрирующий орган____________________________________________________ Регистрационный номер________________Дата регистрации____________________ 1.9. Идентификационный номер налогоплательщика .__.__.__.__.__.__.__.__.__.__.__. 1.10. Код ОКВЭД__________________________________________________________ 1.11. Код ОКПО___________________________________________________________ 1.12. Основной вид деятельности____________________________________________ 1.13. Собственность (для юридических лиц): 1.13.1. Российская: ____ процентов, в том числе: государственная ____ процентов, муниципальная ____ процентов, частная ____ процентов. 1.13.2. Иностранная ____ процентов. 1.14. Численность работников ___________ чел. 1.15. Банковские реквизиты_________________________________________________ 1.16. Настоящим сообщаю о наличии у участника отбора трудовых ресурсов, финансовых средств, оборудования и других материальных возможностей, необходимых для выполнения договора об осуществлении деятельности по перемещению маломерных судов, задержанных в соответствии со статьей 27.13 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, на специализированные стоянки, их хранению и возврату, об отсутствии арестов, наложенных на имущество участника отбора, об отсутствии решения о признании участника отбора несостоятельным (банкротом), о том, что участник отбора не находится в процессе ликвидации, реорганизации. 1.17. Даю согласие на обработку содержащихся в настоящей анкете участника отбора, а также в приложенных документах персональных данных в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных". 1.18. Руководитель (индивидуальный предприниматель)_________________________ (Ф.И.О.) Настоящим обязуюсь представить по требованию уполномоченного органа документы, подтверждающие достоверность указанных сведений. __________________________ ___________________ _____________________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) Дата М. П. (при наличии печати) |