Об утверждении административного регламента предоставления органами местного самоуправления, наделенными отдельными государственными полномочиями по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству в отношении несовершеннолетних граждан, государственной услуги "Заключение соглашения о временном пребывании ребенка в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (с изменениями на 29 ноября 2024 года)

                                             В орган опеки и попечительства

                                             ______________________________

                                                      указать район

                                             От ___________________________

                                                      ФИО гражданина

                                             Проживающего по адресу: ______

                                             ______________________________

                                             Контактный телефон: __________

                            Заявление-согласие

            о временном помещении ребенка (детей) в организацию

                              для детей-сирот

    1. Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. родителя)

являюсь родителем несовершеннолетнего ребенка (детей):

__________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

__________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

    2. Даю согласие на временное пребывание в организации для детей-сирот и

детей,   оставшихся  без  попечения  родителей,  моего  несовершеннолетнего

ребенка (детей):

__________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

__________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

    Я  предупрежден(а), что в случае необоснованного отказа забрать ребенка

в  указанный  в заявлении срок, а также отказа от участия в его воспитании,

ко мне могут быть применены меры административного характера.

    3. ____________________________________________________________________