Фирменный бланк управляющей компании кластера
"___" __________ 20___ года
Руководителю
(наименование уполномоченного органа)
Заявление о включении в реестр кластеров Саратовской области, претендующих на получение государственной поддержки
Прошу Вас включить сведения о
(наименование кластера)
в реестр кластеров Саратовской области, претендующих на получение государственной поддержки.
Представляю документы, подтверждающие соответствие управляющей компании кластера условиям для включения кластера в реестр кластеров, претендующих на получение государственной поддержки, установленным частью 3 статьи 4 Закона Саратовской области "О государственной поддержке кластеров в Саратовской области".
Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является достоверной, и не возражаю против доступа к ней сотрудников уполномоченного органа.
Наименование управляющей компании кластера (УК)
Сокращенное наименование УК
Организационно-правовая форма
Адрес местонахождения
Почтовый адрес
Ф.И.О. руководителя УК
Телефон, факс, e-mail
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН)
Дата государственной регистрации УК
Основные виды деятельности УК по ОКВЭД
Я
(Ф.И.О. руководителя управляющей компании кластера, должность)
(паспорт серия N выдан ),
даю согласие на бессрочное хранение, обработку и распространение своих персональных данных уполномоченным органом в целях формирования и ведения реестра кластеров Саратовской области, претендующих на получение государственной поддержки.
Руководитель управляющей
компании кластера