Анкета субъекта малого (среднего) предпринимательства
Наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства | |
Наименование проекта субъекта малого (среднего) предпринимательства | |
Номер и дата государственной регистрации | |
Форма собственности | |
Сведения об учредителях (участниках) юридического лица (Ф.И.О. физических лиц, наименование юридических лиц): | |
Доля учредителей (участников) в уставном капитале, %: юридические лица физические лица | |
Основной вид деятельности (ОКВЭД) | |
Общая стоимость проекта, тыс. рублей | |
Источники финансирования проекта: собственные средства (тыс. рублей) | |
средства государственной поддержки (тыс. рублей) | |
Реквизиты субъекта малого (среднего) предпринимательства: | |
ИНН | |
КПП | |
ОГРН | |
Расчетный счет, полное наименование банка | |
Корреспондентский счет | |
БИК банка | |
ИНН/КПП банка | |
N п/п | Социально-экономические показатели деятельности субъекта малого предпринимательства | Предшествующий год (факт) | Текущий год (прогноз) | Год, следующий за текущим (прогноз) |
1. | Уставный капитал, тыс. рублей | |||
2. | Стоимость основных средств, тыс. рублей | |||
балансовая | ||||
остаточная | ||||
амортизационные отчисления, тыс. рублей | ||||
3. | Выручка от реализации продукции, тыс. рублей | |||
4. | Финансовый результат (прибыль, убыток), тыс. рублей | |||
5. | Общая сумма уплаченных налогов, сборов и других обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации (тыс. рублей) * | |||
6. | Средняя численность работников, чел. | |||
7. | Среднесписочная численность работников, чел. | |||
8. | Среднемесячная заработная плата работников, тыс. рублей |
_____
* Сумма налогов, уплаченная в федеральный, областной и местный бюджеты без учета страховых взносов во внебюджетные фонды.
Руководитель организации
(должность) _________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
Главный бухгалтер
(при наличии) _________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
М. П. (при наличии печати)