В министерство социального развития
Саратовской области
Заявка на выделение автотранспорта (микроавтобуса) многодетной семье
____________________________________________района (города)
(наименование)
на_______год
N п/п | Фамилия, имя, отчество заявителя | Адрес места жительства | Паспортные данные | Дата постановки на учет (с указанием времени) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Руководитель органа
социальной защиты населения __________________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М. П.
(при наличии печати)