В орган опеки и попечительства
_________________________________
указать район
От _____________________________,
ФИО гражданина
проживающего по адресу: _________
Контактный телефон: _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ
на изменение имени и (или) фамилии
1. Я, ________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка)
даю согласие на изменение мне имени и (или) фамилии.
2. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. подпись)
3. Дата подачи заявления "__" __________ 202_ г.