Акт
об отказе от подачи заявления законными представителями
несовершеннолетнего либо отсутствии возможности получить согласие
законного представителя несовершеннолетнего, нуждающегося
в получении социальных услуг
_________________________________________________________________
(наименование организации социального обслуживания)
В составе:
должность ______________________________, ФИО _________________________
должность ______________________________, ФИО _________________________
должность ______________________________, ФИО _________________________
подтверждает отказ от подачи заявления/отсутствие возможности в
(нужное подчеркнуть)
получении согласия законного представителя
___________________________________________________________________________
(ФИО законного представителя несовершеннолетнего, дата рождения)
в отношении _______________________________________________________________
(ФИО, дата рождения несовершеннолетнего)
по причине ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кратко указать причину невозможности отобрания заявления
законного представителя)
Дата ______________________
Подписи членов комиссии _____________________/ФИО полностью
_____________________
_____________________