Действующий

Об установлении порядка и условий компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающих в Саратовской области (с изменениями на 1 февраля 2024 года)



Приложение 2
к Закону
Саратовской области
"Об установлении порядка и условий компенсации расходов
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным
категориям граждан, проживающих в Саратовской области"

(введено Законом Саратовской области от 09.03.2022 N 20-ЗСО;
 в ред. Закона Саратовской области от 30.01.2023 N 5-ЗСО)



Информированное добровольное согласие на разглашение (предоставление) сведений, составляющих врачебную тайну


    Я, ___________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

адрес места жительства ___________________________________________________,

являюсь  законным  представителем ребенка в возрасте до 18 лет, зараженного

вирусом иммунодефицита человека, __________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

    Паспорт законного представителя: серия ________ N _______, выдан ______

_____, дата выдачи: _____, код подразделения __________, зарегистрированный

(или  установлено  место  жительства (пребывания) решением суда) по адресу:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Свидетельство о рождении ребенка: ____________________________________.

    фамилия, имя, отчество, дата и место рождения ребенка _________________

__________________________________________________________________________,

    дата составления и номер записи акта о рождении _______________________

__________________________________________________________________________,

    место государственной регистрации рождения  (наименование органа записи

актов гражданского состояния или многофункционального центра предоставления

государственных и муниципальных услуг) ____________________________________

__________________________________________________________________________,

    дата  и  место  выдачи  свидетельства  о  рождении (наименование органа

записи   актов   гражданского  состояния  или  многофункционального  центра

предоставления государственных и муниципальных услуг) _____________________

__________________________________________________________________________.

    Паспорт ребенка старше 14 лет: серия _________ N _______, выдан _______