ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО о назначении (перерасчете размера) компенсации (возобновлении выплаты компенсации)
В _________________________________________________________________________
(наименование учреждения социальной защиты населения)
Заявитель _________________________
Представитель _____________________
N _______________ от ________________________________.
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
СНИЛС ____________________________________________________.
Тел. _____________________________________________________.
Адрес электронной почты: _________________________________.
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Адрес регистрации по месту жительства на территории Саратовской области:
__________________________________________________________________________.
Адрес регистрации по месту пребывания на территории Саратовской области (в
случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории Саратовской
области):
__________________________________________________________________________.
Сведения о представителе
Вид представителя ________________________________________________________.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________.
СНИЛС ___________________________________________________.
Тел. ____________________________________________________.
Адрес электронной почты: ________________________________.
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Причина отнесения заявителя к отдельным категориям граждан: