Бланк субъекта малого и среднего предпринимательства
"___" ____________ 20___ года
Руководителю
(наименование уполномоченного органа)
Заявление на предоставление из областного бюджета субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества
Ознакомившись с условиями получения субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества,
(полное наименование организации)
направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.
Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является достоверной,
и не возражаю против доступа к ней сотрудников уполномоченного органа и органов государственного финансового контроля.
Сокращенное наименование организации
Адрес местонахождения:
Почтовый адрес:
Ф.И.О. руководителя
Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта
Телефон, факс, электронная почта
Адрес местонахождения помещения центра молодежного инновационного творчества
Сумма запрашиваемой субсидии
Руководитель организации
(должность)
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата
М. П. (при наличии печати)