Анкета для родителей по раннему выявлению у детей расстройств психологического развития (аутистического спектра)
Уважаемый родитель, просим Вас заполнить анкету с целью раннего выявления нарушений психоневрологического развития ребенка, ответив "да" или "нет" на каждый вопрос. Если какое-то поведение встречается редко (вы наблюдали его только один - два раза), то правильно ответить отрицательно, т. е. что такое поведение не наблюдается ("нет").
Фактический (паспортный) возраст ребека
N п/п | Наименование вопроса | Да | Нет |
1. | Нравится ли ребенку, когда его качают на руках, коленях и т. д.? | ||
2. | Проявляет ли ребенок интерес к другим детям? | ||
3. | Любит ли ребенок карабкаться по предметам как по ступенькам? | ||
4. | Любит ли ребенок играть в прятки (ку-ку)? | ||
5. | Играл ли когда-нибудь ребенок понарошку, например, говорил по телефону или качал куклу или во что-то другое? | ||
6. | Использует ли ребенок указательный палец, чтобы указывать или просить чего-то? | ||
7. | Использует ли ребенок указательный палец, когда показывает, проявляет интерес к чему-либо? | ||
8. | Может ли ребенок соответствующим образом играть с мелкими игрушками (например, машинками или кубиками), не просто засовывая их в рот, вертя в руках или раскидывая? | ||
9. | Приносил ли когда-нибудь вам (родителям) предметы, чтобы что-то показать? | ||
10. | Может ли ребенок смотреть вам в глаза более 1-2 секунд? | ||
11. | Проявлял ли ребенок когда-нибудь сверхчувствительность к звукам (например, закрывая уши)? | ||
12. | Улыбается ли ребенок вам или в ответ на вашу улыбку? | ||
13. | Имитирует ли ребенок то, что вы делаете (например, подражает выражению вашего лица)? | ||
14. | Откликается ли ребенок на свое имя? | ||
15. | Если вы укажете на игрушку в комнате, посмотрит ли на нее ребенок? | ||
16. | Может ли ребенок ходить? | ||
17. | Посмотрит ли ребенок на вещи (предметы), на которые посмотрите вы? | ||
18. | Совершает ли ребенок необычные движения пальцами у своего лица? | ||
19. | Пытается ли ребенок привлекать ваше внимание к тому, что он делает? | ||
20. | Не возникало ли у вас ощущение, что ваш ребенок имеет нарушения слуха (глухой)? | ||
21. | Понимает ли ребенок то, что говорят другие люди? | ||
22. | Бывает ли так, что ребенок увлечен чем-то, чего не существует или бесцельно бродит по комнате? | ||
23. | Смотрит ли ребенок на ваше лицо, чтобы проверить вашу реакцию, когда сталкивается с чем-то незнакомым? |
Пожалуйста, опишите кратко те проблемы, которые Вас беспокоят в развитии Вашего ребенка, не перечисленные выше:
Оценка результатов анкетирования (тест М-CHAT)
1. Нет 6. Нет 11. Да 16. Нет 21. Нет
2. Нет 7. Нет 12. Нет 17. Нет 22. Да
3. Нет 8. Нет 13. Нет 18. Да 23. Нет
4. Нет 9. Нет 14. Нет 19. Нет
5. Нет 10. Нет 15. Нет 20. Да
Подсчет баллов проводится не родителем, а медицинским работником.
1 ответ = 1 баллу, если вариант полученного в результате анкетирования ответа совпадает с вариантом, указанным выше. Пример: Если на вопрос номер 3 дан ответ "нет" (совпадающий), то начисляется 1 балл, если "да" - 0 баллов.
Дети, получившие более 3-х баллов по всей общей шкале, либо набравшие 2 критических балла (т. е. по вопросам, выделенным жирным шрифтом - см. выше), должны быть направлены на диагностическое обследование к детскому психиатру, в чью компетенцию входит постановка диагноза РАС у детей раннего возраста.
Примечание: Анкета составлена для скринингового обследования детей в возрасте от 16 до 30 месяцев на основе Модифицированного скринингового теста для детей раннего возраста (М-CHAT). Тест позволяет выявить риск наличия у детей аутизма и РАС, и не всем детям, которые выявляются с помощью данного теста, впоследствии врачами устанавливается диагноз аутизм или иные РАС.